ADHD および PTSD の青年におけるポジティブ精神医学に焦点を当てたリマインダー

PTSD と ADHD は、主要な公衆衛生上の問題です。 ADHD と PTSD を併発している多くの個人は、抗うつ薬 (セルトラリンとパロキセチン)、プラゾシン、および/または医学研究所が承認した精神療法を含む FDA 承認の薬による治療にもかかわらず、苦しみ続けています。 最も集中的な治療による長期的な転帰は、重要ではあるものの、控えめなものであり、多くの PTSD 患者、特に ADHD を併発している患者の持続的な罹患率と障害が明らかになりました.19 現在の治療は、病的な ADHD および PTSD の関連する苦痛と障害を軽減するための治療に焦点を当てています。 ただし、これらの介入は、人間の福祉を促進し、肯定的な心理社会的特性 (PPC) のレベルを改善し、回復力を高めるには十分ではありません。 ポジティブ精神医学 (PP) は、幸福を促進し、若者と成人の両方の行動と精神の健康を高めることに焦点を当てています 20 が、PTSD と ADHD を併発している若者への影響は研究されていません。 PP 介入は、血管機能、回復力、健康状態を大幅に向上させ、心的外傷後の成長を促進し、病的な ADHD および PTSD の炎症を軽減すると仮定します。 この無作為化試験は、病的な ADHD および PTSD の青年に対する、脆弱性を改善するための介入とは対照的に、精神医学の積極的な介入の影響を調査する最初のものになります。 この研究の調査結果は、PTSD および ADHD の青年の精神医学的および生体分子特性に対する PP の影響のより良い理解を提供することができます。 成功すれば、この提案は大規模な研究に利用可能になり、その後、日常の臨床診療に展開される可能性があります。

研究方法：

このランダム化された臨床試験では、3 つの関連し重複する特定の目的は、PP 介入の実現可能性、およびポジティブな心理的幸福への影響、ADHD と PTSD を併発する思春期の被験者の神経血管炎症を調べることを目的としています。

あらすじ。 この無作為化臨床試験では、ADHD と PTSD を併発している 12 歳から 18 歳で、既知の内科的障害やその他の主要な精神障害のない 24 人の被験者が、ロサンゼルスとカーン郡の児童精神保健センターの適格な被験者のプールから募集されます。 (> 1500 被験者) 親からのインフォームド コンセントと被験者の同意を得た後。 Commonwealth および Oswell Kern County Mental Health Clinic は、被験者の登録、無作為化、および外傷障害クリニックからの研究の実施に使用されます。 Kern Medical は、原稿の執筆と分析に使用されます。

保護者と被験者には、静脈穿刺の使用に伴うリスクと、収集された情報の機密性が失われることが通知されます。 適格な被験者は、1) PP グループ介入、または 2) 6 週間の介入と 6 週間のフォローアップのためのコントロール条件グループ (各グループで 12 人) に無作為化されます。

採用された被験者は介入前、介入中、介入後に追跡されます。 両方のグループは、ADHD の適切な覚醒剤療法を受けます。 グループ PP 介入は、6 週間で 12 回のグループ PP セッションで構成され、参加者はトレーナーの指導を受けて完了します。 シャム コントロール条件は、6 週間のグループ エクササイズで 12 セッションで構成され、トレーナーの指導を受けて参加者が完了します。

すべての被験者は、橈骨動脈の流れを介した拡張、血管機能の測定、CRP、ホモシステイン、IL-6の測定のための静脈穿刺、ならびにベースライン、介入の3回目と6回目、および12週目のポジティブな精神医学と健康バッテリーの完了を受けます。上。

A- 測定 A1.病歴および身体検査 (H&P): 同意されたすべての患者は、医師によるベースライン H&P、介入、および治験後の観察期間を受けます。

A2.投薬: 治験前、介入、および治験後のすべての投薬は A3 に分類されます。 精神医学のバッテリー: SNAP の教師と親のアンケート、ポジティブな心理療法のインベントリ、性格の強さの VIA 調査、PERMA、PANAS、楽観主義、心的外傷後の成長のインベントリ、コナー デビッドソンのレジリエンス スケール、臨床医が管理する PTSD スケール (CAPS) の子供用バージョンは、ベースラインで 3 番目に測定されます。 、6週目と12週目。

A4.口蹄疫による血管機能評価: 室温23°～25°Cの部屋で仰臥位で30分間休んだ後、上腕動脈内皮機能は、反応性充血手順を使用した超音波によって非侵襲的に評価されます。 肘前部のしわの上の上腕動脈の直径は、ベ​​ースラインから 5 分間のカフ膨張、および 5 分間のカフ収縮後まで少なくとも 60 サイクル測定されます。

A5. 静脈穿刺および実験室での測定: 8 時間の絶食後のすべての被験者の静脈血サンプルを、ベースライン、3、6、および 12 週目に採取します。 C 反応性タンパク質 (CRP) とホモシステインの評価は、標準的な手法を使用して実行されます。 IL-6 の濃度は、市販の固相サンドイッチ酵素結合免疫吸着アッセイ キットを使用して決定されます。 IL-6.21の検出範囲は15～1540 pg/ml

B- 介入:

B1.リマインダー 焦点を絞ったポジティブ精神医学: RFPP グループは、幸福を改善するためにポジティブ精神医学を 6 週間 (12 セッションと 12 エクササイズ) 受けます。 グループ PP 演習には、心的外傷後の成長、回復力、感謝と楽観主義、自己調整と個人の強さ、楽しく有意義な活動、個人の習得と自己効率が含まれます。 グループは約 60 分間続き、肯定的な対応 (積極的かつ建設的な方法で他の人に対応すること)、個人の強み、感謝、許し、否定的な状況から肯定的なものを特定することが含まれます。 非指示的なプロンプトは、詳細な議論を刺激するために使用されます。 被験者からのフィードバックが取得されます。 すべてのファシリテーターは、治療グループを促進し、ADHD および PTSD と診断された個人と協力した経験があります。 ファシリテーターはすべての演習に参加し、自分の生活からの個人的な例をグループと共有し、自分の時間に「進行中の演習」を行うよう奨励されます。 参加者は、グループ内で苦痛、不快、または否定的な状態や経験を共有することを禁じられていません。 否定的な投稿は検証されますが、焦点は当てられません。 代わりに、ファシリテーターは、否定的な経験と介入の対象領域の 1 つまたは複数との間のリンクを確立します。

C. 統計分析:

すべての統計分析は、研究の最後の4か月間に実行されます。 T 検定とカイ 2 乗検定を使用して、グループ間の違いを評価します。 PP と対照条件との関連は、線形および混合回帰分析によって分析されます。 さらに、PPに応答した全体的な症状、ADHDおよびPTSD固有の症状、および神経血管炎症の変化が評価されます。 これらの分析は、人口統計学的、精神的および医学的共変量に対して調整されます。

D. 特定の目的 1-3 のサンプルサイズ:

血管機能の測定可能な変化と PERMA の増加は、興味深い結果です。 事前研究に基づいて選択されたグループあたり 12 のサンプル サイズは、0.8 の研究力と 0.05 の有意水準で、グループ間の血管機能と PERMA スコアの 20% の違いを検出します。