Przypomnienie Skoncentrowana Psychiatria Pozytywna u młodzieży z ADHD i PTSD

PTSD i ADHD to główne problemy zdrowia publicznego. Wiele osób ze współistniejącym ADHD i PTSD nadal cierpi pomimo leczenia lekami zatwierdzonymi przez FDA, w tym lekami przeciwdepresyjnymi (sertraliną i paroksetyną), prazosyną i / lub psychoterapią zatwierdzoną przez Institute of Medicine. Długoterminowe wyniki nawet najbardziej intensywnego leczenia, choć znaczące, były skromne i ujawniają uporczywą chorobowość i niepełnosprawność wielu osób z zespołem stresu pourazowego, zwłaszcza tych ze współistniejącym ADHD.19 Podczas gdy obecne terapie koncentrowały się na leczeniu mającym na celu zmniejszenie cierpienia i niepełnosprawności związanej z chorobliwym ADHD i zespołem stresu pourazowego. Interwencje te nie są jednak wystarczające do promowania dobrostanu ludzi, poprawy poziomu pozytywnych cech psychospołecznych (PPC) i odporności. Psychiatria pozytywna (PP) koncentruje się na promowaniu dobrostanu, poprawianiu dobrostanu behawioralnego i psychicznego zarówno młodzieży, jak i dorosłych20, jednak jej wpływ na młodzież ze współistniejącymi PTSD i ADHD nie został zbadany. Stawiamy hipotezę, że interwencja PP znacznie poprawiłaby funkcję naczyniową, odporność, dobre samopoczucie, zwiększyła potraumatyczny wzrost i zmniejszyła stan zapalny w chorobliwym ADHD i PTSD. To randomizowane badanie będzie pierwszym, które zbada wpływ pozytywnych interwencji psychiatrycznych, w przeciwieństwie do interwencji poprawiających podatność na zagrożenia, na nastolatków z chorobliwym ADHD i PTSD. Wyniki tego badania mogą zapewnić lepsze zrozumienie wpływu PP na cechy psychiatryczne i biomolekularne młodzieży z PTSD i ADHD. Jeśli się powiedzie, ta propozycja będzie dostępna do badań na dużą skalę, po których potencjalnie może zostać wdrożona w codziennej praktyce klinicznej.

METODA BADAŃ:

W tym randomizowanym badaniu klinicznym trzy powiązane i nakładające się na siebie cele szczegółowe mają na celu zbadanie wykonalności interwencji PP, a także jej wpływu na pozytywne samopoczucie psychiczne i zapalenie nerwowo-naczyniowe u nastolatków ze współistniejącym ADHD i PTSD.

Streszczenie. W tym randomizowanym badaniu klinicznym 24 osoby ze współistniejącym ADHD i zespołem stresu pourazowego, w wieku 12-18 lat, wolne od znanych zaburzeń medycznych i innych poważnych zaburzeń psychicznych, zostaną zrekrutowane z puli kwalifikujących się pacjentów w centrach zdrowia psychicznego dzieci w hrabstwie Los Angeles i Kern (>1500 osób) po uzyskaniu świadomej zgody rodziców i zgody osób badanych. Commonwealth i Oswell Kern County Mental Health Clinic będą wykorzystywane do rekrutacji pacjentów, randomizacji, a także realizacji badań z kliniki zaburzeń urazowych. Kern Medical będzie używany do redagowania manuskryptów i analiz.

Rodzice i badani zostaną poinformowani o zagrożeniach związanych z użyciem nakłucia żyły i utratą poufności zebranych informacji. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 1) grupy interwencji PP lub 2) grupy warunków kontrolnych (12 w każdej grupie) na 6-tygodniową interwencję i 6-tygodniową obserwację.

Rekrutowany podmiot będzie obserwowany przed, w trakcie i po interwencji. Obie grupy będą miały odpowiednią terapię stymulującą ADHD. Grupowa interwencja PP składa się z 12 sesji grupowego PP w ciągu 6 tygodni, które uczestnik wykona pod okiem trenera. Warunek kontroli pozorowanej składa się z 12 sesji w ciągu 6 tygodni ćwiczeń grupowych, które uczestnik wykona pod okiem trenera.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani rozszerzeniu za pośrednictwem tętnicy promieniowej, pomiarowi funkcji naczyniowej, nakłuciu żyły w celu pomiaru CRP, homocysteiny i IL-6, a także uzupełnią pozytywne baterie psychiatryczne i dotyczące dobrego samopoczucia na początku badania, w 3. i 6. dniu interwencji oraz w 12. tygodniu w górę.

A- Pomiary A1. Historia i badanie fizykalne (H&P): Wszyscy pacjenci, którzy wyrazili zgodę, zostaną poddani podstawowym okresom H&P, interwencji i obserwacji po badaniu przez lekarza.

A2. Leki: Wszystkie leki stosowane przed badaniem, podczas interwencji i po badaniu zostaną umieszczone w tabeli A3. Baterie psychiatryczne: kwestionariusz SNAP dla nauczycieli i rodziców, kwestionariusz pozytywnej psychoterapii, VIA Ankieta mocnych stron charakteru, PERMA, PANAS, optymizm, inwentarz wzrostu potraumatycznego, skala odporności Connora Davidsona, skala PTSD administrowana przez klinicystę (CAPS) wersja dla dzieci będzie mierzona na początku badania, 3. , 6 i 12 tydzień.

A4. Ocena funkcji naczyniowych za pomocą FMD: Po 30-minutowym odpoczynku w pozycji leżącej w pomieszczeniu o temperaturze od 23° do 25° C, funkcja śródbłonka tętnicy ramiennej zostanie oceniona nieinwazyjnie za pomocą ultradźwięków z zastosowaniem procedury przekrwienia reaktywnego. Średnica tętnicy ramiennej powyżej fałdy łokciowej będzie mierzona co najmniej 60 cykli od wartości początkowej do 5 min napełnienia mankietu i 5 min po opróżnieniu mankietu.

A5.Nakłucie żyły i pomiary laboratoryjne: Próbki krwi żylnej od wszystkich pacjentów po 8 godzinach postu zostaną pobrane na początku badania, w 3., 6. i 12. tygodniu. Oznaczenie białka C-reaktywnego (CRP) i homocysteiny zostanie przeprowadzone standardowymi technikami. Stężenia IL-6 zostaną określone przy użyciu dostępnych w handlu zestawów do testów immunosorpcyjnych z fazą stałą typu kanapkowego z enzymem. Zakres detekcji wynosi 15-1540 pg/ml dla IL-6.21

B- Interwencje:

B1.Przypomnienie Skoncentrowana Pozytywna Psychiatria: Grupa RFPP otrzyma 6 tygodni (12 sesji i 12 ćwiczeń) pozytywnej psychiatrii w celu poprawy samopoczucia. Ćwiczenia grupowe PP obejmują wzrost potraumatyczny, odporność, wdzięczność i optymizm, samoregulację i siłę osobistą, przyjemne i znaczące zajęcia, mistrzostwo osobiste i samoskuteczność. Grupy trwają około 60 minut i obejmują pozytywne reagowanie (odpowiadanie innym w aktywny i konstruktywny sposób), osobiste mocne strony, wdzięczność, przebaczenie i identyfikowanie pozytywów z negatywnych sytuacji. Niedyrektywne podpowiedzi zostaną wykorzystane do pobudzenia dogłębnej dyskusji. Informacje zwrotne od badanych zostaną przechwycone. Wszyscy facylitatorzy mają doświadczenie w prowadzeniu grup terapeutycznych oraz pracy z osobami z rozpoznaniem ADHD i PTSD. Facylitatorzy sami uczestniczą we wszystkich ćwiczeniach, dzielą się z grupą osobistymi przykładami z własnego życia i są zachęcani do wykonywania „bieżących ćwiczeń” w swoim czasie. Nie zabrania się uczestnikom dzielenia się w grupie niepokojącymi, nieprzyjemnymi lub negatywnymi stanami i doświadczeniami. Negatywne wkłady są weryfikowane, ale nie koncentrują się na nich. Zamiast tego facylitatorzy ustalają powiązanie między negatywnym doświadczeniem a jednym lub kilkoma obszarami docelowymi interwencji.

C. Analiza statystyczna:

Wszystkie analizy statystyczne będą wykonywane w ciągu ostatnich 4 miesięcy badania. Do oceny różnic między grupami posłużą testy t i testy chi-kwadrat. Związek między PP a warunkami kontrolnymi zostanie przeanalizowany za pomocą analizy regresji liniowej i mieszanej. Ponadto oceniana będzie zmiana ogólnych objawów, objawów specyficznych dla ADHD i PTSD oraz zapalenia nerwowo-naczyniowego w odpowiedzi na PP. Analizy te zostaną dostosowane do współzmiennych demograficznych, psychicznych i medycznych.

D. Wielkość próby dla celu szczegółowego 1-3:

Interesujące są mierzalne zmiany funkcji naczyń i wzrost PERMA. Wielkość próby 12 na grupę, która została wybrana na podstawie badań wstępnych, wykryje 20% różnicę w funkcji naczyń i wyniku PERMA między grupami, z mocą badania 0,8 i poziomem istotności 0,05.