Påmindelse Fokuseret positiv psykiatri hos unge med ADHD og PTSD

PTSD og ADHD er store folkesundhedsproblemer. Mange personer med komorbid ADHD og PTSD lider fortsat på trods af behandling med FDA-godkendt medicin, herunder antidepressiva (sertralin og paroxetin), prazosin og/eller Institute of Medicine godkendt psykoterapi. Langsigtede resultater med selv de mest intensive behandlinger, selvom de var signifikante, var beskedne og afslører vedvarende sygelighed og handicap for mange personer med PTSD, især hos dem med komorbid ADHD.19 Mens nuværende behandlinger fokuserede på behandling for at reducere den associerede lidelse og handicap af sygelig ADHD og PTSD. Disse interventioner er dog ikke tilstrækkelige til at fremme menneskelig velfærd, forbedre niveauet af positive psykosociale karakteristika (PPC'er) og modstandskraft. Positiv psykiatri (PP) fokuserer på at fremme velvære, forbedre adfærdsmæssig og mental velvære hos både unge og voksne20, men dens indvirkning på unge med komorbid PTSD og ADHD er ikke blevet undersøgt. Vi antager, at PP-intervention signifikant vil forbedre vaskulær funktion, modstandsdygtighed, velvære, øge posttraumatisk vækst og reducere inflammation i sygelig ADHD og PTSD. Dette randomiserede forsøg vil være det første til at undersøge virkningen af ​​psykiatriske positive interventioner, i modsætning til intervention til forbedring af sårbarhed, på unge med sygelig ADHD og PTSD. Resultaterne af denne undersøgelse kan give en bedre forståelse af virkningen af ​​PP på psykiatriske og biomolekylære karakteristika hos unge med PTSD og ADHD. Hvis det lykkes, vil dette forslag være tilgængeligt for undersøgelser i stor skala, hvorefter det potentielt kan implementeres i den daglige kliniske praksis.

FORSKNINGSMETODE:

I dette randomiserede kliniske forsøg er de tre relaterede og overlappende specifikke mål rettet mod at undersøge gennemførligheden af ​​PP-intervention, såvel som dens indvirkning på positivt psykologisk velvære og neurovaskulær inflammation hos teenagere med comorbid ADHD og PTSD.

Synopsis. I dette randomiserede kliniske forsøg vil 24 forsøgspersoner med comorbid ADHD og PTSD, i alderen 12-18 år, fri for kendte medicinske og andre større psykiatriske lidelser, blive rekrutteret fra puljen af ​​kvalificerede forsøgspersoner på Los Angeles og Kern County Children Mental Health Centers (>1500 forsøgspersoner) efter indhentet informeret samtykke fra forældre samt forsøgspersoners samtykke. Commonwealth og Oswell Kern County Mental Health Clinic vil blive brugt til indskrivning af emner, randomisering samt undersøgelsesimplementering fra traumesygdomsklinikken. Kern Medical vil blive brugt til manuskriptskrivning og analyser.

Forældre og forsøgspersoner vil blive informeret om de risici, der er forbundet med brug af venepunktur og tab af fortrolighed af indsamlede oplysninger. Kvalificerede forsøgspersoner vil blive randomiseret til 1) PP-gruppeintervention eller 2) kontroltilstandsgruppe (12 i hver gruppe) for 6 ugers intervention og 6 ugers opfølgning.

Det rekrutterede emne vil blive fulgt før, under og efter interventioner. Begge grupper vil være i tilstrækkelig stimulerende terapi for ADHD. Gruppe PP intervention består af 12 sessioner af gruppe PP på 6 uger, som vil blive gennemført af deltageren med vejledning af en træner. Sham control condition består af 12 sessioner i 6 ugers gruppeøvelser, som vil blive gennemført af deltageren med vejledning af en træner.

Alle forsøgspersoner vil gennemgå radial arterieflow-medieret dilatation, et mål for vaskulær funktion, venepunktur til måling af CRP, homocystein og IL-6, samt færdiggørelse af positive psykiatri- og velværebatterier ved baseline, 3. og 6. intervention og 12. uges efterfølger op.

A- Målinger A1. Historik og fysisk undersøgelse (H&P): Alle patienter, der har givet samtykke, vil gennemgå en baseline H&P, intervention og observationsperioder efter forsøg af en læge.

A2. Medicin: Al medicin under for-, intervention og post-trial vil blive kortlagt A3. Psykiatribatterier: SNAP-lærer- og forældrespørgeskema, positiv psykoterapi-inventar, VIA-undersøgelse af karakterstyrker, PERMA, PANAS, optimisme, posttraumatisk vækstopgørelse, Connor Davidson-resiliensskala, Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) børneversion, vil blive målt ved baseline , 6. og 12. uge.

A4. Vaskulær funktionsvurdering via FMD: Efter at have hvilet i liggende stilling i et rum med temperatur 23° til 25° C i 30 minutter, vil endotelfunktionen i brachialis arterie blive vurderet non-invasivt ved ultralyd ved hjælp af reaktiv hyperæmi procedure. Brachialis arteriediameter over antecubital folder vil blive målt mindst 60 cyklusser fra baseline til 5 minutters manchetoppustning og 5 minutter efter manchettendeflation.

A5.Venepunktur og laboratoriemålinger: Venøse blodprøver af alle forsøgspersoner efter 8 timers faste vil blive udtaget ved baseline, 3., 6. og 12. uge. Vurderingen af ​​C-reaktivt protein (CRP) og homocystein vil blive udført ved brug af standardteknikkerne. Koncentrationerne af IL-6 vil blive bestemt ved hjælp af kommercielt tilgængelige fast-fase sandwich enzym-linked immunosorbent assay kits. Detektionsområdet er 15-1540 pg/ml for IL-6.21

B- Interventioner:

B1.Påmindelse Fokuseret positiv psykiatri: RFPP-gruppen vil modtage 6 ugers (12 sessioner og 12 øvelser) med positiv psykiatri for at forbedre velvære. Gruppens PP-øvelser omfatter posttraumatisk vækst, modstandskraft, taknemmelighed og optimisme, selvregulering og personlig styrke, fornøjelige og meningsfulde aktiviteter, personlig mestring og selveffektivitet. Grupper varer cirka 60 minutter, og positiv respons (at reagere på andre på en aktiv og konstruktiv måde), personlige styrker, taknemmelighed, tilgivelse og identifikation af positive fra negative situationer vil blive inkluderet. Ikke-direktive prompter vil blive brugt til at stimulere til dybdegående diskussion. Feedback fra emner vil blive fanget. Alle facilitatorer har erfaring med at facilitere terapeutiske grupper og med at arbejde med personer med diagnosen ADHD og PTSD. Facilitatorer deltager selv i alle øvelser, de deler personlige eksempler fra deres eget liv med gruppen og opfordres til at lave 'den løbende øvelse' i deres egen tid. Det er ikke forbudt for deltagere at dele forstyrrende, ubehagelige eller negative tilstande og oplevelser i gruppen. Negative bidrag valideres, men fokuseres ikke på. I stedet etablerer facilitatorer en sammenhæng mellem den negative oplevelse og et eller flere af indsatsens målområder.

C. Statistisk analyse:

Alle statistiske analyser vil blive udført i løbet af de sidste 4 måneder af undersøgelsen. T-test og Chi Square-test vil blive brugt til at vurdere forskelle mellem grupper. Sammenhængen mellem PP og kontroltilstand vil blive analyseret ved lineære og blandede regressionsanalyser. Derudover vil ændringen i overordnede symptomer, ADHD- og PTSD-specifikke symptomer og neurovaskulær inflammation som reaktion på PP blive evalueret. Disse analyser vil blive justeret for demografiske, mentale og medicinske kovariater.

D. Prøvestørrelse for specifikt mål 1-3:

En målbar ændring i vaskulær funktion og stigning i PERMA er resultater af interesse. Prøvestørrelsen på 12 pr. gruppe, der er blevet valgt baseret på forudgående undersøgelse, vil detektere en 20% forskel i vaskulær funktion og PERMA-score blandt grupper, med en undersøgelsesstyrke på 0,8 og signifikansniveau på 0,05.