Emlékeztető: pozitív pszichiátria ADHD-s és PTSD-s serdülőknél

A PTSD és az ADHD jelentős népegészségügyi problémák. Sok társbetegségben szenvedő ADHD-ban és PTSD-ben szenvedő személy továbbra is szenved annak ellenére, hogy az FDA által jóváhagyott gyógyszerekkel, köztük antidepresszánsokkal (szertralin és paroxetin), prazozinnal és/vagy az Institute of Medicine által jóváhagyott pszichoterápiával kezelik. A hosszú távú eredmények még a legintenzívebb kezelésekkel is, bár jelentősek, szerények voltak, és tartós morbiditást és fogyatékosságot mutatnak sok PTSD-s egyénnél, különösen a komorbid ADHD-ban szenvedőknél.19 Míg a jelenlegi kezelések a kóros ADHD és PTSD kapcsolódó szenvedésének és rokkantságának csökkentésére összpontosítottak. Ezek a beavatkozások azonban nem elegendőek az emberi jólét előmozdításához, a pozitív pszichoszociális jellemzők (PPC) szintjének és a rugalmasság javításához. A pozitív pszichiátria (PP) a jólét előmozdítására, a viselkedési és mentális jólét javítására összpontosít mind a fiatalok, mind a felnőttek körében20, azonban a komorbid PTSD-vel és ADHD-vel küzdő fiatalokra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták. Feltételezzük, hogy a PP-beavatkozás jelentősen javítaná a vaszkuláris funkciót, a rezilienciát, a jóllétet, fokozná a poszttraumás növekedést és csökkentené a gyulladást kóros ADHD és PTSD esetén. Ez a randomizált vizsgálat lesz az első, amely a pszichiátriai pozitív beavatkozások hatását vizsgálja a kóros ADHD-ban és PTSD-ben szenvedő serdülők esetében, szemben a sebezhetőséget javító beavatkozással. A tanulmány eredményei jobban megérthetik a PP hatását a PTSD-vel és ADHD-vel küzdő serdülők pszichiátriai és biomolekuláris jellemzőire. Siker esetén ez a javaslat elérhető lesz a nagyszabású vizsgálatok számára, amelyeket követően potenciálisan alkalmazható lesz a napi klinikai gyakorlatban.

KUTATÁSI MÓDSZER:

Ebben a randomizált klinikai vizsgálatban a három egymással összefüggő és egymást átfedő konkrét cél a PP-beavatkozás megvalósíthatóságának, valamint a pozitív pszichológiai jólétre és a neurovaszkuláris gyulladásra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára irányul komorbid ADHD-ban és PTSD-ben szenvedő serdülőknél.

Szinopszis. Ebben a randomizált klinikai vizsgálatban 24 társbetegségben szenvedő ADHD-ban és PTSD-ben szenvedő, 12-18 éves, ismert orvosi és egyéb súlyos pszichiátriai rendellenességektől mentes alanyt vesznek fel a Los Angeles-i és a Kern megyei Gyermekmentális Egészségügyi Központok megfelelő alanyainak köréből. (>1500 alany) a szülők tájékozott hozzájárulása és az alanyok hozzájárulása után. A Commonwealth és az Oswell Kern Megyei Mentálhigiénés Klinikát az alanyok felvételére, randomizálására, valamint a traumatológiai rendellenességek klinikájáról származó tanulmányok végrehajtására fogják használni. A Kern Medicalt a kéziratok írására és elemzésére fogják használni.

A szülőket és az alanyokat tájékoztatni kell a vénapunkció használatával és az összegyűjtött információk bizalmasságának elvesztésével kapcsolatos kockázatokról. A jogosult alanyokat véletlenszerűen 1) PP csoportos intervenciós csoportba, vagy 2) kontroll állapotú csoportba (minden csoportban 12) véletlenszerűen besorolják, 6 hetes beavatkozás és 6 hetes nyomon követés céljából.

A felvett alany a beavatkozások előtt, alatt és után is követésre kerül. Mindkét csoport megfelelő stimuláns terápiában részesül az ADHD miatt. A csoportos PP beavatkozás 12 csoportos PP alkalomból áll 6 héten belül, amelyet a résztvevő tréner vezetésével hajt végre. Az álkontroll feltétel 12 alkalomból áll, 6 hetes csoportos gyakorlatok során, amelyeket a résztvevő tréner vezetésével hajt végre.

Minden alanyon átesik a radiális artéria áramlás által közvetített tágítás, az érfunkció mérése, a CRP, a homocisztein és az IL-6 mérésére szolgáló vénapunkció, valamint a pozitív pszichiátriai és jólléti akkumulátorok befejezése az alapvonalon, a beavatkozás 3. és 6., valamint a 12. héten. fel.

A- Mérések A1. Előzmény és fizikális vizsgálat (H&P): Minden beleegyező betegen átesik az orvos által végzett alapállapotú H&P-n, beavatkozáson és a vizsgálat utáni megfigyelési időszakon.

A2. Gyógyszerek: A vizsgálat előtti, intervenciós és utókezelés során alkalmazott összes gyógyszer A3-as táblázatot kap. Pszichiátriai elemek: SNAP tanári és szülői kérdőív, pozitív pszichoterápia leltár, VIA jellemerősség-felmérés, PERMA, PANAS, optimizmus, poszttraumás növekedési leltár, Connor Davidson reziliencia skála, klinikai PTSD skála (CAPS) az alapváltozatban, a mért 3rd gyermekeknél , 6. és 12. hét.

A4. Érrendszeri funkciók értékelése FMD-vel: Hanyatt fekvő helyzetben 23–25 °C hőmérsékletű helyiségben 30 percig pihent, a brachialis artéria endothel funkcióját nem invazív módon, ultrahanggal, reaktív hiperémia eljárással értékelik. A brachialis artéria átmérőjét az antecubitalis redő felett legalább 60 ciklusban kell mérni az alapvonaltól 5 perces mandzsetta felfújásig, és 5 perccel a mandzsetta leeresztése után.

A5. Vénapunkciós és laboratóriumi mérések: Minden alany vénás vérmintáját veszik 8 órás éheztetés után az alapvonalon, a 3., 6. és 12. héten. A C-reaktív fehérje (CRP) és a homocisztein értékelése a standard technikák alkalmazásával történik. Az IL-6 koncentrációját a kereskedelemben kapható szilárd fázisú szendvics enzimhez kötött immunszorbens vizsgálati kitekkel határozzuk meg. Az IL-6.21 kimutatási tartománya 15-1540 pg/ml

B- Beavatkozások:

B1. Emlékeztető Fókuszált pozitív pszichiátria: Az RFPP csoport 6 hétig (12 alkalom és 12 gyakorlat) pozitív pszichiátriát kap a jólét javítása érdekében. A csoportos PP gyakorlatok magukban foglalják a poszttraumás növekedést, az ellenálló képességet, a hálát és az optimizmust, az önszabályozást és a személyes erőt, az élvezetes és értelmes tevékenységeket, a személyes elsajátítást és az önhatékonyságot. A csoportok körülbelül 60 percig tartanak, és benne lesz a pozitív válaszadás (aktív és konstruktív válaszadás másoknak), a személyes erősségek, a hála, a megbocsátás és a negatív helyzetekből a pozitívumok azonosítása. Nem irányadó felszólításokat használnak az elmélyült vita ösztönzésére. A témakörök visszajelzései rögzítésre kerülnek. Valamennyi facilitátor rendelkezik tapasztalattal a terápiás csoportok segítésében, valamint az ADHD-val és PTSD-vel diagnosztizált személyekkel való együttműködésben. A facilitátorok maguk vesznek részt minden gyakorlaton, személyes példákat osztanak meg saját életükből a csoporttal, és arra ösztönzik őket, hogy a saját idejükben végezzék el a „folyamatos gyakorlatot”. A résztvevőknek nem tilos megosztani szorongató, kellemetlen vagy negatív állapotokat és tapasztalatokat a csoportban. A negatív hozzájárulások érvényesítésre kerülnek, de nem összpontosítanak rájuk. Ehelyett a facilitátorok kapcsolatot teremtenek a negatív tapasztalat és a beavatkozás egy vagy több célterülete között.

C. Statisztikai elemzés:

Minden statisztikai elemzést a vizsgálat utolsó 4 hónapjában kell elvégezni. A csoportok közötti különbségek felmérésére a T-tesztet és a Chi Square-tesztet használják. A PP és a kontroll állapot közötti összefüggést lineáris és vegyes regressziós analízissel elemezzük. Ezenkívül értékelni fogják az általános tünetek változását, az ADHD- és PTSD-specifikus tüneteket, valamint a neurovaszkuláris gyulladást a PP hatására. Ezeket az elemzéseket a demográfiai, mentális és orvosi kovariánsokhoz igazítják.

D. Mintaméret az 1–3. konkrét célhoz:

Az érrendszeri funkció mérhető változása és a PERMA növekedése érdekes eredmények. A csoportonkénti 12 fős mintanagyság, amelyet priori vizsgálat alapján választottak ki, 20%-os különbséget fog kimutatni a vaszkuláris funkcióban és a PERMA pontszámban a csoportok között, 0,8-as vizsgálati erővel és 0,05-ös szignifikanciaszinttel.