Påminnelse fokuserad positiv psykiatri hos ungdomar med ADHD och PTSD

PTSD och ADHD är stora folkhälsoproblem. Många individer med komorbid ADHD och PTSD fortsätter att lida trots behandling med FDA-godkända mediciner inklusive antidepressiva medel (sertralin och paroxetin), prazosin och/eller Institute of Medicine godkänd psykoterapi. Långsiktiga resultat med även de mest intensiva behandlingarna, även om de var signifikanta, var blygsamma och avslöjar ihållande sjuklighet och funktionshinder för många individer med PTSD, särskilt hos dem med samtidig ADHD.19 Medan nuvarande behandlingar fokuserade på behandling för att minska associerat lidande och funktionshinder av sjuklig ADHD och PTSD. Dessa insatser är dock inte tillräckliga för att främja mänsklig välfärd, förbättra nivåerna av positiva psykosociala egenskaper (PPC) och motståndskraft. Positiv psykiatri (PP) fokuserar på att främja välbefinnande, förbättra beteendemässigt och mentalt välbefinnande hos både ungdomar och vuxna20, men dess inverkan på ungdomar med komorbid PTSD och ADHD har inte studerats. Vi antar att PP-intervention avsevärt skulle förbättra vaskulär funktion, motståndskraft, välbefinnande, öka posttraumatisk tillväxt och minska inflammation vid sjuklig ADHD och PTSD. Denna randomiserade studie kommer att vara den första att undersöka effekten av psykiatriska positiva interventioner, i motsats till interventioner för att lindra sårbarhet, på ungdomar med sjuklig ADHD och PTSD. Resultaten av denna studie kan ge en bättre förståelse för inverkan av PP på psykiatriska och biomolekylära egenskaper hos ungdomar med PTSD och ADHD. Om det lyckas kommer detta förslag att vara tillgängligt för storskaliga studier, varefter det potentiellt kan användas i daglig klinisk praxis.

FORSKNINGSMETOD:

I denna randomiserade kliniska prövning är de tre relaterade och överlappande specifika målen inriktade på att undersöka genomförbarheten av PP-intervention, såväl som dess inverkan på positivt psykologiskt välbefinnande och neurovaskulär inflammation hos ungdomar med komorbid ADHD och PTSD.

Synopsis. I denna randomiserade kliniska prövning kommer 24 försökspersoner med samtidig ADHD och PTSD, i åldern 12-18 år gamla, fria från kända medicinska och andra allvarliga psykiatriska störningar, att rekryteras från poolen av kvalificerade försökspersoner vid Los Angeles och Kern County Children Mental Health Centers (>1500 försökspersoner) efter inhämtat informerat samtycke från föräldrar samt försökspersoners samtycke. Commonwealth och Oswell Kern County Mental Health Clinic kommer att användas för inskrivning av försökspersoner, randomisering samt studiegenomförande från traumakliniken. Kern Medical kommer att användas för manuskriptskrivning och analyser.

Föräldrar och försökspersoner kommer att informeras om riskerna med användning av venpunktion och förlust av konfidentialitet för insamlad information. Kvalificerade försökspersoner kommer att randomiseras till 1) PP-gruppintervention eller 2) kontrolltillståndsgrupp (12 i varje grupp) för 6 veckors intervention och 6 veckors uppföljning.

Rekryterade ämne kommer att följas före, under och efter insatser. Båda grupperna kommer att få adekvat stimulerande terapi för ADHD. Grupp PP-intervention består av 12 sessioner av grupp PP under 6 veckor som kommer att genomföras av deltagaren med ledning av en tränare. Sham control condition består av 12 pass i 6 veckors gruppövningar som kommer att genomföras av deltagaren med ledning av en tränare.

Alla försökspersoner kommer att genomgå radiell artärflödesmedierad dilatation, ett mått på vaskulär funktion, venpunktion för mätning av CRP, homocystein och IL-6, samt fullbordande av positiva psykiatri- och välmåendebatterier vid baslinjen, 3:e och 6:e av interventionen och 12:e veckan efterföljer upp.

A- Mätningar A1. Historik och fysisk undersökning (H&P): Alla patienter med samtycke kommer att genomgå en baslinje H&P, intervention och observationsperioder efter prövning av en läkare.

A2. Mediciner: Alla mediciner under förprövning, intervention och efterprövning kommer att kartläggas A3. Psychiatry Batteries: SNAP lärare och föräldrar frågeformulär, Positive Psychotherapy Inventory, VIA Survey of Character Strengths, PERMA, PANAS, optimism, posttraumatisk tillväxtinventering, Connor Davidson resiliensskala, Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) barnversion, kommer att mätas vid baslinjen , 6:e och 12:e veckan.

A4. Vaskulär funktionsbedömning via mul- och klövsjuka: Efter vila i ryggläge i ett rum med temperatur 23° till 25° C i 30 minuter, kommer endotelfunktionen i brachialisartären att bedömas noninvasivt med ultraljud med användning av reaktiv hyperemiprocedur. Brachialisartärens diameter över det antecubitalvecket kommer att mätas minst 60 cykler från baslinjen till 5 min manschettuppblåsning och 5 min efter manschettentömning.

A5.Venpunktur och laboratoriemätningar: Venösa blodprover från alla försökspersoner efter 8 timmars fasta kommer att tas vid baslinjen, 3:e, 6:e och 12:e veckan. Bedömningen av C-reaktivt protein (CRP) och homocystein kommer att utföras med hjälp av standardtekniker. Koncentrationerna av IL-6 kommer att bestämmas med användning av kommersiellt tillgängliga fastfas sandwich-enzymkopplade immunosorbentanalyssatser. Detektionsintervallet är 15-1540 pg/ml för IL-6.21

B- Interventioner:

B1.Påminnelse Fokuserad positiv psykiatri: RFPP-gruppen kommer att få 6 veckors (12 sessioner och 12 övningar) positiv psykiatri för att förbättra välbefinnandet. Gruppen PP-övningar inkluderar posttraumatisk tillväxt, motståndskraft, tacksamhet och optimism, självreglering och personlig styrka, roliga och meningsfulla aktiviteter, personlig behärskning och själveffektivitet. Grupper tar cirka 60 minuter, och positiv respons (att svara på andra på ett aktivt och konstruktivt sätt), personliga styrkor, tacksamhet, förlåtelse och att identifiera positiva från negativa situationer kommer att inkluderas. Icke-direktiv uppmaningar kommer att användas för att stimulera djupgående diskussioner. Feedback från ämnen kommer att fångas upp. Alla handledare har erfarenhet av att facilitera terapeutiska grupper och av att arbeta med individer med diagnosen ADHD och PTSD. Handledare deltar själva i alla övningar, de delar personliga exempel från sitt eget liv med gruppen och uppmuntras att göra den "pågående övningen" i sin egen tid. Det är inte förbjudet för deltagare att dela med sig av obehagliga, obehagliga eller negativa tillstånd och upplevelser i gruppen. Negativa bidrag valideras men fokuseras inte på. Istället skapar facilitatorer en koppling mellan den negativa upplevelsen och ett eller flera av insatsens målområden.

C. Statistisk analys:

Alla statistiska analyser kommer att utföras under de sista 4 månaderna av studien. T-test och Chi Square-test kommer att användas för att bedöma skillnader mellan grupper. Sambandet mellan PP och kontrolltillstånd kommer att analyseras med linjära och blandade regressionsanalyser. Dessutom kommer förändringen i övergripande symtom, ADHD- och PTSD-specifika symtom och neurovaskulär inflammation som svar på PP att utvärderas. Dessa analyser kommer att justeras för demografi, mentala och medicinska kovariater.

D. Provstorlek för specifikt mål 1-3:

En mätbar förändring i vaskulär funktion och ökning av PERMA är resultat av intresse. Urvalsstorleken på 12 per grupp som har valts baserat på föregående studie kommer att upptäcka en 20 % skillnad i kärlfunktion och PERMA-poäng bland grupperna, med en studiestyrka på 0,8 och signifikansnivå på 0,05.