Påminnelse Fokusert positiv psykiatri hos ungdom med ADHD og PTSD

PTSD og ADHD er store folkehelseproblemer. Mange individer med komorbid ADHD og PTSD fortsetter å lide til tross for behandling med FDA-godkjente medisiner, inkludert antidepressiva (sertralin og paroksetin), prazosin og/eller Institute of Medicine godkjent psykoterapi. Langsiktige utfall med selv de mest intensive behandlingene, selv om de var signifikante, var beskjedne, og avslører vedvarende sykelighet og funksjonshemming for mange individer med PTSD, spesielt hos de med komorbid ADHD.19 Mens dagens behandlinger fokuserte på behandling for å redusere tilhørende lidelse og funksjonshemming av sykelig ADHD og PTSD. Disse intervensjonene er imidlertid ikke tilstrekkelige til å fremme menneskelig velferd, forbedre nivåene av positive psykososiale egenskaper (PPC) og motstandskraft. Positiv psykiatri (PP) fokuserer på å fremme velvære, forbedre atferdsmessig og mental velvære hos både ungdom og voksne20, men dens innvirkning på ungdom med komorbid PTSD og ADHD er ikke studert. Vi antar at PP-intervensjon betydelig vil forbedre vaskulær funksjon, motstandskraft, velvære, øke posttraumatisk vekst og redusere betennelse ved sykelig ADHD og PTSD. Denne randomiserte studien vil være den første til å undersøke effekten av psykiatriske positive intervensjoner, i motsetning til intervensjon for å lindre sårbarhet, på ungdom med sykelig ADHD og PTSD. Funnene fra denne studien kan gi en bedre forståelse av virkningen av PP på psykiatriske og biomolekylære egenskaper hos ungdom med PTSD og ADHD. Hvis det lykkes, vil dette forslaget være tilgjengelig for studier i stor skala, hvoretter det potensielt kan implementeres i daglig klinisk praksis.

FORSKNINGSMETODE:

I denne randomiserte kliniske studien er de tre relaterte og overlappende spesifikke målene rettet mot å undersøke gjennomførbarheten av PP-intervensjon, så vel som dens innvirkning på positivt psykologisk velvære og nevrovaskulær betennelse hos ungdom med komorbid ADHD og PTSD.

Synopsis. I denne randomiserte kliniske studien vil 24 personer med komorbid ADHD og PTSD, i alderen 12-18 år, fri for kjente medisinske og andre store psykiatriske lidelser, bli rekruttert fra utvalget av kvalifiserte forsøkspersoner ved Los Angeles og Kern County Children Mental Health Centers (>1500 forsøkspersoner) etter å ha innhentet informert samtykke fra foreldre samt forsøkspersoners samtykke. Commonwealth og Oswell Kern County Mental Health Clinic vil bli brukt til emneregistrering, randomisering samt studieimplementering fra klinikk for traumelidelser. Kern Medical vil bli brukt til manuskriptskriving og analyser.

Foreldre og forsøkspersoner vil bli informert om risikoen forbundet med bruk av venepunktur og tap av konfidensialitet for innsamlet informasjon. Kvalifiserte forsøkspersoner vil bli randomisert til 1) PP-gruppeintervensjon, eller 2) kontrolltilstandsgruppe (12 i hver gruppe) for 6 ukers intervensjon og 6 ukers oppfølging.

Rekruttert emne vil bli fulgt før, under og etter intervensjoner. Begge gruppene vil være på adekvat stimulerende terapi for ADHD. Gruppe PP intervensjon består av 12 økter med gruppe PP på 6 uker som gjennomføres av deltakeren med veiledning av en trener. Sham control condition består av 12 økter på 6 uker med gruppeøvelser som gjennomføres av deltakeren med veiledning av en trener.

Alle forsøkspersonene vil gjennomgå radial arteriestrømmediert dilatasjon, et mål på vaskulær funksjon, venepunktur for måling av CRP, homocystein og IL-6, samt fullføring av positive psykiatri- og velværebatterier ved baseline, 3. og 6. intervensjon og 12. uke følger opp.

A- Målinger A1. Historikk og fysisk undersøkelse (H&P): Alle pasienter som har samtykket vil gjennomgå en baseline H&P, intervensjon og observasjonsperioder etter utprøving av en lege.

A2. Medisiner: Alle medisiner under pre-trial, intervensjon og post-trial vil bli kartlagt A3. Psykiatribatterier: SNAP-lærer- og foreldrespørreskjema, positiv psykoterapiinventar, VIA Survey of Character Strengths, PERMA, PANAS, optimisme, posttraumatisk vekstinventar, Connor Davidson resiliensskala, Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) barnversjon, vil bli målt ved baseline. , 6. og 12. uke.

A4. Vaskulær funksjonsvurdering via FMD: Etter å ha hvilet i liggende stilling i et rom med temperatur 23° til 25° C i 30 minutter, vil brachialis arterie endotelfunksjon bli vurdert non-invasivt ved ultralyd ved bruk av reaktiv hyperemi prosedyre. Brachialis arteriediameter over antecubital fold vil bli målt minst 60 sykluser fra baseline til 5 min mansjettoppblåsing, og 5 minutter etter mansjettdeflasjon.

A5.Venepunktur og laboratoriemålinger: Venøse blodprøver av alle forsøkspersoner etter 8 timers faste vil bli tatt ved baseline, 3., 6. og 12. uke. Vurderingen av C-reaktivt protein (CRP) og homocystein vil bli utført ved bruk av standardteknikker. Konsentrasjonene av IL-6 vil bli bestemt ved å bruke kommersielt tilgjengelige fast-fase sandwich enzym-koblede immunosorbent analysesett. Deteksjonsområdet er 15-1540 pg/ml for IL-6.21

B- Intervensjoner:

B1.Påminnelse Fokusert positiv psykiatri: RFPP-gruppen vil motta 6 uker (12 økter og 12 øvelser) med positiv psykiatri for å forbedre velvære. Gruppe PP-øvelsene inkluderer posttraumatisk vekst, motstandskraft, takknemlighet og optimisme, selvregulering og personlig styrke, hyggelige og meningsfulle aktiviteter, personlig mestring og selveffektivitet. Grupper varer i ca. 60 minutter, og positiv respons (svare på andre på en aktiv og konstruktiv måte), personlige styrker, takknemlighet, tilgivelse og identifisere positive fra negative situasjoner vil bli inkludert. Ikke-direktive spørsmål vil bli brukt for å stimulere til dybdediskusjon. Tilbakemeldinger fra emner vil bli fanget opp. Alle fasilitatorer har erfaring med å tilrettelegge terapeutiske grupper og med å arbeide med individer med diagnosen ADHD og PTSD. Tilretteleggere deltar selv i alle øvelser, de deler personlige eksempler fra sitt eget liv med gruppen, og oppfordres til å gjøre den 'pågående øvelsen' i sin egen tid. Det er ikke forbudt for deltakere å dele plagsomme, ubehagelige eller negative tilstander og opplevelser i gruppen. Negative bidrag er validert, men ikke fokusert på. I stedet etablerer tilretteleggere en kobling mellom den negative opplevelsen og ett eller flere av intervensjonens målområder.

C. Statistisk analyse:

Alle statistiske analyser vil bli utført i løpet av de siste 4 månedene av studien. T-test og Chi Square-test vil bli brukt for å vurdere forskjeller mellom grupper. Sammenhengen mellom PP og kontrolltilstand vil bli analysert ved lineære og blandede regresjonsanalyser. I tillegg vil endringen i generelle symptomer, ADHD- og PTSD-spesifikke symptomer og nevrovaskulær betennelse som respons på PP bli evaluert. Disse analysene vil bli justert for demografiske, mentale og medisinske kovariater.

D. Prøvestørrelse for spesifikt mål 1-3:

En målbar endring i vaskulær funksjon og økning i PERMA er resultater av interesse. Prøvestørrelsen på 12 per gruppe som er valgt basert på forhåndsstudier, vil oppdage en 20 % forskjell i vaskulær funksjon og PERMA-score blant gruppene, med en studiestyrke på 0,8 og signifikansnivå på 0,05.