Rappel Psychiatrie positive focalisée chez les adolescents atteints de TDAH et de SSPT

Le SSPT et le TDAH sont des problèmes majeurs de santé publique. De nombreuses personnes atteintes de TDAH et de SSPT comorbides continuent de souffrir malgré un traitement avec des médicaments approuvés par la FDA, notamment des antidépresseurs (sertraline et paroxétine), de la prazosine et/ou une psychothérapie approuvée par l'Institute of Medicine. Les résultats à long terme, même avec les traitements les plus intensifs, bien qu'importants, étaient modestes et révèlent une morbidité et une invalidité persistantes pour de nombreuses personnes atteintes de SSPT, en particulier chez celles atteintes de TDAH comorbide.19 Alors que les traitements actuels se concentraient sur le traitement pour réduire la souffrance et l'invalidité associées au TDAH et au SSPT morbides. Ces interventions ne sont cependant pas suffisantes pour promouvoir le bien-être humain, améliorer les niveaux de caractéristiques psychosociales positives (CPP) et la résilience. La psychiatrie positive (PP) se concentre sur la promotion du bien-être, l'amélioration du bien-être comportemental et mental chez les jeunes et les adultes20, mais son impact sur les jeunes atteints de SSPT et de TDAH comorbides n'a pas été étudié. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention PP améliorerait considérablement la fonction vasculaire, la résilience, le bien-être, augmenterait la croissance post-traumatique et réduirait l'inflammation dans le TDAH et le SSPT morbides. Cet essai randomisé sera le premier à étudier l'impact des interventions positives psychiatriques, par opposition à l'intervention sur l'amélioration de la vulnérabilité, sur les adolescents atteints de TDAH et de SSPT morbides. Les résultats de cette étude peuvent fournir une meilleure compréhension de l'impact de la PP sur les caractéristiques psychiatriques et biomoléculaires des adolescents atteints de SSPT et de TDAH. En cas de succès, cette proposition sera disponible pour des études à grande échelle, après quoi elle pourrait potentiellement être déployée dans la pratique clinique quotidienne.

MÉTHODE DE RECHERCHE:

Dans cet essai clinique randomisé, les trois objectifs spécifiques liés et qui se chevauchent visent à examiner la faisabilité de l'intervention PP, ainsi que son impact sur le bien-être psychologique positif et l'inflammation neurovasculaire chez les sujets adolescents atteints de TDAH et de SSPT comorbides.

Synopsis. Dans cet essai clinique randomisé, 24 sujets atteints de TDAH et de SSPT comorbides, âgés de 12 à 18 ans, sans troubles médicaux connus ni autres troubles psychiatriques majeurs, seront recrutés parmi le groupe de sujets éligibles des centres de santé mentale pour enfants de Los Angeles et du comté de Kern. (>1500 sujets) après avoir obtenu le consentement éclairé des parents ainsi que l'assentiment des sujets. La clinique de santé mentale du Commonwealth et du comté d'Oswell Kern sera utilisée pour le recrutement des sujets, la randomisation ainsi que la mise en œuvre de l'étude à partir de la clinique des troubles traumatiques. Kern Medical sera utilisé pour la rédaction et l'analyse des manuscrits.

Les parents et les sujets seront informés des risques liés à l'utilisation de la ponction veineuse et à la perte de confidentialité des informations recueillies. Les sujets éligibles seront randomisés dans 1) l'intervention du groupe PP ou 2) le groupe de condition de contrôle (12 dans chaque groupe) pour une intervention de 6 semaines et 6 semaines de suivi.

Le sujet recruté sera suivi avant, pendant et après les interventions. Les deux groupes suivront une thérapie stimulante adéquate pour le TDAH. L'intervention de groupe PP consiste en 12 séances de groupe PP en 6 semaines qui seront complétées par le participant sous la direction d'un formateur. La condition de contrôle factice consiste en 12 séances en 6 semaines d'exercices de groupe qui seront complétés par le participant sous la direction d'un entraîneur.

Tous les sujets subiront une dilatation médiée par le flux de l'artère radiale, une mesure de la fonction vasculaire, une ponction veineuse pour mesurer la CRP, l'homocystéine et l'IL-6, ainsi que l'achèvement de batteries positives de psychiatrie et de bien-être au départ, 3e et 6e de l'intervention et 12e semaine de suivi en haut.

A- Mesures A1. Antécédents et examen physique (H&P) : Tous les patients consentants subiront une H&P de base, une intervention et des périodes d'observation post-essai par un médecin.

A2. Médicaments : Tous les médicaments pris avant l'essai, pendant l'intervention et après l'essai seront inscrits au tableau A3. Batteries de psychiatrie : questionnaire SNAP pour les enseignants et les parents, inventaire de psychothérapie positive, enquête VIA sur les forces de caractère, PERMA, PANAS, optimisme, inventaire de croissance post-traumatique, échelle de résilience Connor Davidson, échelle CAPS administrée par le clinicien. La version pour enfants sera mesurée au départ, 3e , 6e et 12e semaine.

A4. Évaluation de la fonction vasculaire via la fièvre aphteuse : après un repos en décubitus dorsal dans une pièce à température comprise entre 23 ° et 25 °C pendant 30 minutes, la fonction endothéliale de l'artère brachiale sera évaluée de manière non invasive par échographie en utilisant la procédure d'hyperémie réactive. Le diamètre de l'artère brachiale au-dessus du pli antécubital sera mesuré sur au moins 60 cycles depuis la ligne de base jusqu'à 5 min de gonflage du brassard et 5 min après le dégonflage du brassard.

A5. Ponction veineuse et mesures de laboratoire : des échantillons de sang veineux de tous les sujets après 8 heures de jeûne seront prélevés au départ, aux 3e, 6e et 12e semaines. L'évaluation de la protéine C-réactive (CRP) et de l'homocystéine sera effectuée en utilisant les techniques standard. Les concentrations d'IL-6 seront déterminées à l'aide de trousses de dosage d'immunosorbants enzymatiques en sandwich en phase solide disponibles dans le commerce. La plage de détection est de 15-1540 pg/ml pour IL-6.21

B- Interventions :

B1. Rappel Psychiatrie positive ciblée : Le groupe RFPP recevra 6 semaines (12 séances et 12 exercices) de psychiatrie positive pour améliorer le bien-être. Les exercices de groupe PP incluent la croissance post-traumatique, la résilience, la gratitude et l'optimisme, l'autorégulation et la force personnelle, des activités agréables et significatives, la maîtrise personnelle et l'auto-efficacité. Les groupes durent environ 60 minutes et les réponses positives (répondre aux autres de manière active et constructive), les forces personnelles, la gratitude, le pardon et l'identification des points positifs des situations négatives seront inclus. Des invites non directives seront utilisées pour stimuler une discussion approfondie. Les commentaires des sujets seront capturés. Tous les animateurs ont de l'expérience dans l'animation de groupes thérapeutiques et dans le travail avec des personnes ayant un diagnostic de TDAH et de TSPT. Les animateurs participent eux-mêmes à tous les exercices, ils partagent des exemples personnels de leur propre vie avec le groupe et sont encouragés à faire « l'exercice continu » à leur propre rythme. Il n'est pas interdit aux participants de partager des états et des expériences pénibles, désagréables ou négatifs au sein du groupe. Les contributions négatives sont validées mais pas ciblées. Au lieu de cela, les facilitateurs établissent un lien entre l'expérience négative et un ou plusieurs des domaines cibles de l'intervention.

C. Analyse statistique :

Toutes les analyses statistiques seront effectuées au cours des 4 derniers mois de l'étude. Le test T et le test Chi Square seront utilisés pour évaluer les différences entre les groupes. L'association entre PP et condition de contrôle sera analysée par des analyses de régression linéaire et mixte. De plus, le changement dans les symptômes généraux, les symptômes spécifiques au TDAH et au SSPT et l'inflammation neurovasculaire en réponse au PP seront évalués. Ces analyses seront ajustées en fonction des covariables démographiques, mentales et médicales.

D. Taille de l'échantillon pour l'objectif spécifique 1-3 :

Un changement mesurable de la fonction vasculaire et une augmentation de PERMA sont des résultats d'intérêt. La taille de l'échantillon de 12 personnes par groupe qui a été choisie sur la base d'une étude préalable détectera une différence de 20 % dans la fonction vasculaire et le score PERMA entre les groupes, avec une puissance d'étude de 0,8 et un seuil de signification de 0,05.