Psiquiatría positiva enfocada en recordatorios en adolescentes con TDAH y TEPT

El TEPT y el TDAH son importantes problemas de salud pública. Muchas personas con TDAH y TEPT comórbidos continúan sufriendo a pesar del tratamiento con medicamentos aprobados por la FDA, incluidos antidepresivos (sertralina y paroxetina), prazosin y/o psicoterapia aprobada por el Instituto de Medicina. Los resultados a largo plazo incluso con los tratamientos más intensivos, aunque significativos, fueron modestos y revelan morbilidad y discapacidad persistentes para muchas personas con PTSD, especialmente en aquellas con TDAH comórbido.19 Mientras que los tratamientos actuales se centraron en el tratamiento para reducir el sufrimiento asociado y la discapacidad del TDAH mórbido y el PTSD. Sin embargo, estas intervenciones no son suficientes para promover el bienestar humano, mejorar los niveles de características psicosociales positivas (PPC) y la resiliencia. La psiquiatría positiva (PP) se enfoca en promover el bienestar, mejorar el bienestar mental y conductual tanto en jóvenes como en adultos20, sin embargo, no se ha estudiado su impacto en jóvenes con TEPT y TDAH comórbidos. Presumimos que la intervención de PP mejoraría significativamente la función vascular, la resiliencia, el bienestar, aumentaría el crecimiento postraumático y reduciría la inflamación en el TDAH mórbido y el TEPT. Este ensayo aleatorizado será el primero en investigar el impacto de las intervenciones psiquiátricas positivas, a diferencia de la intervención para mejorar la vulnerabilidad, en adolescentes con TDAH mórbido y TEPT. Los hallazgos de este estudio pueden proporcionar una mejor comprensión del impacto de la PP en las características psiquiátricas y biomoleculares de los adolescentes con TEPT y TDAH. Si tiene éxito, esta propuesta estará disponible para estudios a gran escala, después de lo cual podría implementarse potencialmente en la práctica clínica diaria.

MÉTODO DE INVESTIGACIÓN:

En este ensayo clínico aleatorizado, los tres objetivos específicos relacionados y superpuestos están dirigidos a examinar la viabilidad de la intervención de PP, así como su impacto en el bienestar psicológico positivo y la inflamación neurovascular en sujetos adolescentes con TDAH y TEPT comórbidos.

Sinopsis. En este ensayo clínico aleatorizado, 24 sujetos con TDAH y TEPT comórbidos, de 12 a 18 años de edad, libres de trastornos médicos conocidos y otros trastornos psiquiátricos importantes, serán reclutados del grupo de sujetos elegibles en los Centros de Salud Mental Infantil de Los Ángeles y el condado de Kern. (>1500 sujetos) después de obtener el consentimiento informado de los padres y el asentimiento de los sujetos. Commonwealth y la clínica de salud mental del condado de Oswell Kern se utilizarán para la inscripción de sujetos, la aleatorización y la implementación del estudio desde la clínica de trastornos traumáticos. Kern Medical se utilizará para la redacción y el análisis de manuscritos.

Los padres y los sujetos serán informados de los riesgos asociados con el uso de la venopunción y la pérdida de confidencialidad de la información recopilada. Los sujetos elegibles serán aleatorizados a 1) grupo de intervención PP, o 2) grupo de condición de control (12 en cada grupo) para una intervención de 6 semanas y 6 semanas de seguimiento.

El sujeto reclutado será seguido antes, durante y después de las intervenciones. Ambos grupos recibirán una terapia estimulante adecuada para el TDAH. La intervención de PP grupal consiste en 12 sesiones de PP grupal en 6 semanas que serán completadas por el participante con la guía de un entrenador. La condición de control simulado consta de 12 sesiones en 6 semanas de ejercicios grupales que el participante completará con la guía de un entrenador.

Todos los sujetos se someterán a una dilatación mediada por el flujo de la arteria radial, una medida de la función vascular, venopunción para medir la PCR, la homocisteína y la IL-6, así como la finalización de las baterías de bienestar y psiquiatría positivas al inicio, la tercera y sexta de la intervención y la semana 12 siguiente. hasta.

A- Mediciones A1.Historia y examen físico (H&P): Todos los pacientes que hayan dado su consentimiento se someterán a un H&P inicial, una intervención y períodos de observación posteriores al ensayo por parte de un médico.

A2. Medicamentos: todos los medicamentos durante el período previo al juicio, la intervención y el período posterior al juicio se registrarán en A3. Baterías de psiquiatría: cuestionario SNAP para maestros y padres, Inventario de Psicoterapia Positiva, Encuesta VIA de Fortalezas del Carácter, PERMA, PANAS, optimismo, inventario de crecimiento postraumático, escala de resiliencia de Connor Davidson, versión para niños de la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS) se medirá al inicio, 3er , 6ª y 12ª semana.

A4. Evaluación de la función vascular a través de FMD: después de descansar en posición supina en una habitación con una temperatura de 23° a 25° C durante 30 minutos, la función endotelial de la arteria braquial se evaluará de forma no invasiva mediante ultrasonido mediante un procedimiento de hiperemia reactiva. El diámetro de la arteria braquial por encima del pliegue antecubital se medirá al menos 60 ciclos desde el inicio hasta 5 minutos de inflado del manguito y 5 minutos después del desinflado del manguito.

A5. Venopunción y mediciones de laboratorio: se extraerán muestras de sangre venosa de todos los sujetos después de 8 horas de ayuno al inicio, 3.°, 6.° y 12.° semana. La valoración de proteína C reactiva (PCR) y homocisteína se realizará mediante las técnicas estándar. Las concentraciones de IL-6 se determinarán utilizando kits de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas tipo sándwich en fase sólida disponibles en el mercado. El rango de detección es 15-1540 pg/ml para IL-6.21

B- Intervenciones:

B1.Recordatorio Psiquiatría positiva enfocada: el grupo RFPP recibirá 6 semanas (12 sesiones y 12 ejercicios) de psiquiatría positiva para mejorar el bienestar. Los ejercicios grupales de PP incluyen crecimiento postraumático, resiliencia, gratitud y optimismo, autorregulación y fortaleza personal, actividades placenteras y significativas, dominio personal y autoeficacia. Los grupos duran aproximadamente 60 minutos y se incluirán respuestas positivas (responder a los demás de manera activa y constructiva), fortalezas personales, gratitud, perdón e identificar lo positivo de las situaciones negativas. Se utilizarán indicaciones no directivas para estimular una discusión en profundidad. Se capturarán los comentarios de los sujetos. Todos los facilitadores tienen experiencia en la facilitación de grupos terapéuticos y en el trabajo con personas con diagnóstico de TDAH y TEPT. Los facilitadores participan en todos los ejercicios ellos mismos, comparten ejemplos personales de sus propias vidas con el grupo y se les anima a hacer el 'ejercicio continuo' en su propio tiempo. No se prohíbe a los participantes compartir estados y experiencias angustiantes, desagradables o negativos en el grupo. Las contribuciones negativas se validan pero no se centran en ellas. En cambio, los facilitadores establecen un vínculo entre la experiencia negativa y una o más de las áreas objetivo de la intervención.

C. Análisis estadístico:

Todos los análisis estadísticos se realizarán durante los últimos 4 meses del estudio. La prueba T y la prueba de Chi cuadrado se utilizarán para evaluar las diferencias entre los grupos. La asociación entre PP y la condición de control se analizará mediante análisis de regresión lineal y mixta. Además, se evaluará el cambio en los síntomas generales, los síntomas específicos del TDAH y el TEPT y la inflamación neurovascular en respuesta a la PP. Estos análisis se ajustarán por covariables demográficas, mentales y médicas.

D. Tamaño de la muestra para el objetivo específico 1-3:

Un cambio medible en la función vascular y un aumento en PERMA son resultados de interés. El tamaño de la muestra de 12 por grupo que se ha elegido sobre la base de un estudio a priori detectará una diferencia del 20 % en la función vascular y la puntuación PERMA entre los grupos, con una potencia de estudio de 0,8 y un nivel de significancia de 0,05.