Erinnerung Fokussierte Positive Psychiatrie bei Jugendlichen mit ADHS und PTBS

PTBS und ADHS sind große Probleme der öffentlichen Gesundheit. Viele Personen mit komorbidem ADHS und PTSD leiden weiterhin trotz der Behandlung mit von der FDA zugelassenen Medikamenten, einschließlich Antidepressiva (Sertralin und Paroxetin), Prazosin und/oder einer vom Institute of Medicine zugelassenen Psychotherapie. Die Langzeitergebnisse selbst bei den intensivsten Behandlungen waren zwar signifikant, aber bescheiden und zeigen eine anhaltende Morbidität und Behinderung bei vielen Personen mit PTBS, insbesondere bei Personen mit komorbidem ADHS.19 Während gegenwärtige Behandlungen sich auf eine Behandlung konzentrierten, um das verbundene Leiden und die Behinderung von krankhaftem ADHS und PTBS zu verringern. Diese Interventionen reichen jedoch nicht aus, um das menschliche Wohlergehen zu fördern, das Niveau positiver psychosozialer Merkmale (PPCs) und die Resilienz zu verbessern. Positive Psychiatrie (PP) konzentriert sich auf die Förderung des Wohlbefindens, die Verbesserung des Verhaltens und des psychischen Wohlbefindens bei Jugendlichen und Erwachsenen20, ihre Auswirkungen auf Jugendliche mit komorbider PTBS und ADHS wurden jedoch nicht untersucht. Wir gehen davon aus, dass eine PP-Intervention die Gefäßfunktion, Belastbarkeit und das Wohlbefinden signifikant verbessern, das posttraumatische Wachstum steigern und Entzündungen bei morbidem ADHS und PTBS reduzieren würde. Diese randomisierte Studie wird die erste sein, die die Auswirkungen psychiatrischer positiver Interventionen auf Jugendliche mit morbidem ADHS und PTBS untersucht, im Gegensatz zu Interventionen zur Verbesserung der Anfälligkeit. Die Ergebnisse dieser Studie können ein besseres Verständnis der Auswirkungen von PP auf psychiatrische und biomolekulare Merkmale von Jugendlichen mit PTBS und ADHS liefern. Bei Erfolg steht dieser Vorschlag für groß angelegte Studien zur Verfügung, nach denen er möglicherweise in der täglichen klinischen Praxis eingesetzt werden könnte.

UNTERSUCHUNGSMETHODE:

In dieser randomisierten klinischen Studie zielen die drei verwandten und sich überschneidenden spezifischen Ziele darauf ab, die Durchführbarkeit einer PP-Intervention sowie ihre Auswirkungen auf das positive psychische Wohlbefinden und die neurovaskuläre Entzündung bei jugendlichen Probanden mit komorbider ADHS und PTSD zu untersuchen.

Zusammenfassung. In dieser randomisierten klinischen Studie werden 24 Probanden mit komorbider ADHS und PTSD im Alter von 12 bis 18 Jahren, frei von bekannten medizinischen oder anderen schweren psychiatrischen Störungen, aus dem Pool geeigneter Probanden in den Kinderpsychiatriezentren von Los Angeles und Kern County rekrutiert (> 1500 Probanden) nach Erhalt der informierten Zustimmung der Eltern sowie der Zustimmung der Probanden. Commonwealth und die Oswell Kern County Mental Health Clinic werden für die Einschreibung von Probanden, die Randomisierung sowie die Studiendurchführung von der Klinik für Traumastörungen verwendet. Kern Medical wird für die Erstellung von Manuskripten und Analysen verwendet.

Eltern und Probanden werden über die Risiken informiert, die mit der Venenpunktion und dem Verlust der Vertraulichkeit der gesammelten Informationen verbunden sind. Geeignete Probanden werden randomisiert 1) PP-Gruppenintervention oder 2) Kontrollbedingungsgruppe (12 in jeder Gruppe) für eine 6-wöchige Intervention und 6-wöchige Nachbeobachtung.

Das rekrutierte Subjekt wird vor, während und nach den Interventionen beobachtet. Beide Gruppen erhalten eine adäquate Stimulanzientherapie für ADHS. Die Gruppen-PP-Intervention besteht aus 12 Gruppen-PP-Sitzungen in 6 Wochen, die vom Teilnehmer unter Anleitung eines Trainers abgeschlossen werden. Die Scheinkontrollbedingung besteht aus 12 Sitzungen in 6 Wochen Gruppenübungen, die vom Teilnehmer unter Anleitung eines Trainers durchgeführt werden.

Alle Probanden werden einer radialarterienflussvermittelten Dilatation unterzogen, einer Messung der Gefäßfunktion, einer Venenpunktion zur Messung von CRP, Homocystein und IL-6 sowie dem Abschluss positiver Psychiatrie- und Wohlfühlbatterien zu Studienbeginn, 3. und 6. der Intervention und 12. Woche folgen hoch.

A- Messungen A1.Anamnese und körperliche Untersuchung (H&P): Alle zugelassenen Patienten werden von einem Arzt einer H&P-Grundlinie, einer Intervention und Beobachtungsperioden nach der Studie unterzogen.

A2. Medikamente: Alle Medikamente während der Vorverhandlung, Intervention und Nachverhandlung werden in A3 eingetragen. Psychiatrie-Batterien: SNAP-Fragebogen für Lehrer und Eltern, Positives Psychotherapie-Inventar, VIA-Umfrage zu Charakterstärken, PERMA, PANAS, Optimismus, posttraumatisches Wachstumsinventar, Connor-Davidson-Resilienzskala, Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) Kinderversion wird zu Studienbeginn, 3. gemessen , 6. und 12. Woche.

A4. Gefäßfunktionsbeurteilung mittels FMD: Nach 30-minütiger Ruhe in Rückenlage in einem Raum mit einer Temperatur von 23 °C bis 25 °C wird die Endothelfunktion der Brachialarterie nichtinvasiv mittels Ultraschall mittels reaktiver Hyperämie beurteilt. Der Durchmesser der Brachialarterie über der Antekubitalfalte wird mindestens 60 Zyklen von der Grundlinie bis zum 5-minütigen Aufblasen der Manschette und 5 Minuten nach dem Ablassen der Manschette gemessen.

A5. Venenpunktion und Labormessungen: Venöse Blutproben aller Probanden werden nach 8 Stunden Fasten zu Studienbeginn, in der 3., 6. und 12. Woche entnommen. Die Bestimmung von C-reaktivem Protein (CRP) und Homocystein wird mit den Standardtechniken durchgeführt. Die Konzentrationen von IL-6 werden unter Verwendung von im Handel erhältlichen Festphasen-Sandwich-Enzym-Linked-Immunosorbent-Assay-Kits bestimmt. Der Nachweisbereich beträgt 15-1540 pg/ml für IL-6.21

B- Eingriffe:

B1. Erinnerung Fokussierte Positive Psychiatrie: Die RFPP-Gruppe erhält 6 Wochen (12 Sitzungen und 12 Übungen) positive Psychiatrie zur Verbesserung des Wohlbefindens. Die PP-Gruppenübungen umfassen posttraumatisches Wachstum, Resilienz, Dankbarkeit und Optimismus, Selbstregulierung und persönliche Stärke, angenehme und sinnvolle Aktivitäten, persönliche Beherrschung und Selbstwirksamkeit. Die Gruppen dauern ungefähr 60 Minuten und positives Reagieren (aktiv und konstruktiv auf andere reagieren), persönliche Stärken, Dankbarkeit, Vergebung und das Identifizieren von Positiven aus negativen Situationen werden eingeschlossen. Nichtdirektive Aufforderungen werden verwendet, um eine eingehende Diskussion anzuregen. Feedback von Probanden wird erfasst. Alle Moderatoren haben Erfahrung in der Moderation therapeutischer Gruppen und in der Arbeit mit Personen mit der Diagnose ADHS und PTBS. Die Moderatoren nehmen selbst an allen Übungen teil, sie teilen persönliche Beispiele aus ihrem eigenen Leben mit der Gruppe und werden ermutigt, die „laufende Übung“ in ihrer eigenen Zeit durchzuführen. Es ist den Teilnehmern nicht untersagt, belastende, unangenehme oder negative Zustände und Erfahrungen in der Gruppe zu teilen. Negative Beiträge werden validiert, aber nicht fokussiert. Stattdessen stellen Moderatoren eine Verbindung zwischen der negativen Erfahrung und einem oder mehreren Zielbereichen der Intervention her.

C. Statistische Analyse:

Alle statistischen Analysen werden während der letzten 4 Monate der Studie durchgeführt. Der T-Test und der Chi-Quadrat-Test werden verwendet, um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu beurteilen. Der Zusammenhang zwischen PP und Kontrollbedingung wird durch lineare und gemischte Regressionsanalysen analysiert. Darüber hinaus wird die Veränderung der Gesamtsymptomatik, der ADHS- und PTBS-spezifischen Symptome und der neurovaskulären Entzündung als Reaktion auf PP evaluiert. Diese Analysen werden um demografische, mentale und medizinische Kovariaten bereinigt.

D. Stichprobengröße für spezifisches Ziel 1-3:

Eine messbare Veränderung der Gefäßfunktion und eine Steigerung von PERMA sind Ergebnisse von Interesse. Die Stichprobengröße von 12 pro Gruppe, die basierend auf einer vorherigen Studie ausgewählt wurde, wird einen Unterschied von 20 % in der Gefäßfunktion und im PERMA-Score zwischen den Gruppen mit einer Studienstärke von 0,8 und einem Signifikanzniveau von 0,05 erkennen.