Muistutus keskittynyt positiivinen psykiatria nuorilla, joilla on ADHD ja PTSD

PTSD ja ADHD ovat suuria kansanterveysongelmia. Monet henkilöt, joilla on samanaikainen ADHD ja PTSD, kärsivät edelleen huolimatta hoidosta FDA:n hyväksymillä lääkkeillä, mukaan lukien masennuslääkkeet (sertraliini ja paroksetiini), pratsosiini ja/tai Institute of Medicine hyväksymä psykoterapia. Pitkän aikavälin tulokset jopa kaikkein intensiivisimmillä hoidoilla, vaikka ne olivatkin merkittäviä, olivat vaatimattomia ja paljastavat jatkuvan sairastuvuuden ja vamman monilla PTSD-potilailla, erityisesti niillä, joilla on samanaikainen ADHD.19 Vaikka nykyiset hoidot keskittyivät hoitoon, jolla vähennetään sairaalloisen ADHD:n ja PTSD:n aiheuttamaa kärsimystä ja vammaisuutta. Nämä toimet eivät kuitenkaan riitä edistämään ihmisten hyvinvointia, parantamaan positiivisten psykososiaalisten ominaisuuksien (PPC) tasoa ja sietokykyä. Positiivinen psykiatria (PP) keskittyy hyvinvoinnin edistämiseen sekä käyttäytymis- ja henkisen hyvinvoinnin parantamiseen sekä nuorten että aikuisten20, mutta sen vaikutusta nuoriin, joilla on samanaikainen PTSD ja ADHD, ei ole tutkittu. Oletamme, että PP-interventio parantaisi merkittävästi verisuonten toimintaa, joustavuutta, hyvinvointia, lisäisi posttraumaattista kasvua ja vähentäisi tulehdusta sairaassa ADHD:ssä ja PTSD:ssä. Tämä satunnaistettu tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii psykiatristen positiivisten interventioiden vaikutusta nuoriin, joilla on sairaalloinen ADHD ja PTSD, verrattuna haavoittuvuuden parantamiseen. Tämän tutkimuksen tulokset voivat antaa paremman käsityksen PP:n vaikutuksesta PTSD- ja ADHD-nuoren psykiatrisiin ja biomolekyylisiin ominaisuuksiin. Jos tämä ehdotus onnistuu, se on saatavilla laajamittaisiin tutkimuksiin, minkä jälkeen sitä voitaisiin mahdollisesti käyttää päivittäisessä kliinisessä käytännössä.

TUTKIMUSMENETELMÄ:

Tässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa kolme toisiinsa liittyvää ja päällekkäistä erityistavoitetta on suunnattu tutkimaan PP-intervention toteutettavuutta sekä sen vaikutusta positiiviseen psyykkiseen hyvinvointiin ja neurovaskulaariseen tulehdukseen nuorilla, joilla on samanaikainen ADHD ja PTSD.

Synopsis. Tässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa 24 henkilöä, joilla on samanaikainen ADHD ja PTSD, iältään 12–18 vuotta ja joilla ei ole tunnettuja lääketieteellisiä tai muita vakavia psykiatrisia häiriöitä, rekrytoidaan sopivien koehenkilöiden joukosta Los Angelesin ja Kern Countyn lasten mielenterveyskeskuksissa. (> 1500 koehenkilöä) saatuaan tietoisen suostumuksen vanhemmilta sekä tutkittavien suostumuksella. Commonwealthin ja Oswell Kern Countyn mielenterveysklinikkaa käytetään koehenkilöiden ilmoittautumiseen, satunnaistukseen sekä tutkimusten toteuttamiseen traumahäiriöklinikalta. Kern Medicalia käytetään käsikirjoituksiin ja analyyseihin.

Vanhemmille ja tutkittaville kerrotaan riskeistä, jotka liittyvät laskimonpiston käyttöön ja kerättyjen tietojen luottamuksellisuuden menettämiseen. Tukikelpoiset koehenkilöt satunnaistetaan 1) PP-ryhmän interventioon tai 2) kontrollitilaryhmään (12 kussakin ryhmässä) 6 viikon interventiota ja 6 viikon seurantaa varten.

Rekrytoitua kohdetta seurataan ennen interventioita, niiden aikana ja niiden jälkeen. Molemmat ryhmät saavat riittävää stimulanttihoitoa ADHD:tä varten. Ryhmä-PP-interventio koostuu 12 ryhmä-PP-istunnosta 6 viikossa, jotka osallistuja suorittaa kouluttajan ohjauksessa. Valekontrollikunto koostuu 12 harjoituksesta 6 viikon ryhmäharjoituksissa, jotka osallistuja suorittaa valmentajan ohjauksessa.

Kaikille koehenkilöille tehdään säteittäisen valtimovirtauksen välittämä laajeneminen, verisuonten toiminnan mittaus, laskimopunktio CRP:n, homokysteiinin ja IL-6:n mittaamiseksi sekä positiivisen psykiatrian ja hyvinvoinnin paristot valmistuvat lähtötilanteessa, 3. ja 6. interventio ja 12. viikkoa seuraavina. ylös.

A- Mittaukset A1. Historiallinen ja fyysinen tutkimus (H&P): Kaikki suostumuksensa saaneet potilaat käyvät läpi perustason H&P-, interventio- ja tutkimuksen jälkeiset tarkkailujaksot lääkärin toimesta.

A2. Lääkkeet: Kaikki lääkkeet esitutkimuksen, interventio- ja jälkitutkimuksen aikana merkitään A3. Psykiatrian paristot: SNAP opettajan ja vanhemman kyselylomake, Positive Psychotherapy Inventory, VIA Survey of Character Strengths, PERMA, PANAS, optimismi, posttraumaattinen kasvukartoitus, Connor Davidsonin kestävyysasteikko, Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) -perusversio on mitattu lasten 3rd-versiona. , 6. ja 12. viikko.

A4. Verisuonten toiminnan arviointi suu- ja sorkkataudin avulla: Kun lepäät makuuasennossa huoneessa, jonka lämpötila on 23–25 °C, 30 minuuttia, olkavarsivaltimon endoteelin toiminta arvioidaan noninvasiivisesti ultraäänellä käyttäen reaktiivista hyperemiamenetelmää. Olkavarsivaltimon halkaisija kyynärpäärypyn yläpuolella mitataan vähintään 60 sykliä perusviivasta 5 minuutin mansetin täyttöön ja 5 minuuttia mansetin tyhjennyksen jälkeen.

A5.Suonipunktio- ja laboratoriomittaukset: Laskimoverinäytteet kaikista koehenkilöistä otetaan 8 tunnin paaston jälkeen lähtötasolla, 3., 6. ja 12. viikolla. C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja homokysteiinin arviointi suoritetaan käyttämällä standarditekniikoita. IL-6:n pitoisuudet määritetään käyttämällä kaupallisesti saatavia kiinteän faasin sandwich-entsyymikytkentäisiä immunosorbenttimäärityspakkauksia. Havaintoalue on 15-1540 pg/ml IL-6.21:lle

B - Interventiot:

B1.Muistutus Focussed Positive Psychiatry: RFPP-ryhmä saa 6 viikkoa (12 istuntoa ja 12 harjoitusta) positiivista psykiatriaa hyvinvoinnin parantamiseksi. Ryhmän PP-harjoitukset sisältävät posttraumaattista kasvua, resilienssiä, kiitollisuutta ja optimismia, itsesäätelyä ja henkilökohtaista voimaa, nautinnollista ja merkityksellistä toimintaa, henkilökohtaista mestaruutta ja itsetehokkuutta. Ryhmät kestävät noin 60 minuuttia ja mukaan otetaan positiivinen vastaaminen (muille aktiivinen ja rakentava vastaaminen), henkilökohtaiset vahvuudet, kiitollisuus, anteeksianto ja negatiivisten tilanteiden tunnistaminen. Ei-direktiivisiä kehotteita käytetään syventävän keskustelun herättämiseen. Aiheesta saatu palaute otetaan talteen. Kaikilla ohjaajilla on kokemusta terapeuttisten ryhmien ohjaamisesta ja työskentelystä sellaisten henkilöiden kanssa, joilla on ADHD- ja PTSD-diagnoosi. Fasilitaattorit osallistuvat kaikkiin harjoituksiin itse, he jakavat ryhmän kanssa henkilökohtaisia ​​esimerkkejä omasta elämästään ja heitä kannustetaan tekemään "jatkuva harjoitus" omalla ajalla. Osallistujia ei kielletä jakamasta ahdistavia, epämiellyttäviä tai negatiivisia tiloja ja kokemuksia ryhmässä. Negatiiviset panokset vahvistetaan, mutta niihin ei keskitytä. Sen sijaan fasilitaattorit luovat yhteyden negatiivisen kokemuksen ja yhden tai useamman toimenpiteen kohdealueen välille.

C. Tilastollinen analyysi:

Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan tutkimuksen viimeisen 4 kuukauden aikana. Ryhmien välisiä eroja arvioidaan T-testillä ja Chi Square -testillä. PP:n ja kontrolliolosuhteiden välinen yhteys analysoidaan lineaarisilla ja sekaregressioanalyyseillä. Lisäksi arvioidaan muutos yleisissä oireissa, ADHD- ja PTSD-spesifisissä oireissa ja hermosolujen tulehduksessa vasteena PP:lle. Nämä analyysit mukautetaan demografisten, henkisten ja lääketieteellisten yhteismuuttujien mukaan.

D. Näytteen koko tietylle tavoitteelle 1–3:

Mitattavissa oleva muutos verisuonten toiminnassa ja PERMA:n kasvu ovat kiinnostavia tuloksia. Otoskoko 12 ryhmää kohden, joka on valittu priori-tutkimuksen perusteella, havaitsee 20 % eron verisuonten toiminnassa ja PERMA-pisteissä ryhmien välillä, tutkimusteholla 0,8 ja merkitsevyystasolla 0,05.