Напоминание о позитивной психиатрии у подростков с СДВГ и посттравматическим стрессовым расстройством

ПТСР и СДВГ являются серьезными проблемами общественного здравоохранения. Многие люди с коморбидным СДВГ и посттравматическим стрессовым расстройством продолжают страдать, несмотря на лечение одобренными FDA лекарствами, включая антидепрессанты (сертралин и пароксетин), празозин и/или одобренную Институтом медицины психотерапию. Долгосрочные результаты даже при самом интенсивном лечении, хотя и были значительными, были скромными и выявляли стойкую заболеваемость и инвалидность у многих людей с посттравматическим стрессовым расстройством, особенно у людей с сопутствующим СДВГ.19 В то время как текущие методы лечения были сосредоточены на лечении, чтобы уменьшить связанные страдания и инвалидность патологического СДВГ и посттравматического стрессового расстройства. Однако этих вмешательств недостаточно для повышения благосостояния людей, повышения уровня положительных психосоциальных характеристик (ППС) и устойчивости. Позитивная психиатрия (ПП) фокусируется на содействии благополучию, улучшении поведенческого и психического благополучия как у молодежи, так и у взрослых20, однако ее влияние на молодежь с сопутствующими посттравматическим стрессовым расстройством и СДВГ не изучалось. Мы предполагаем, что вмешательство PP значительно улучшит функцию сосудов, устойчивость, благополучие, ускорит посттравматический рост и уменьшит воспаление при патологическом СДВГ и посттравматическом стрессовом расстройстве. Это рандомизированное исследование будет первым, в котором будет изучено влияние позитивных психиатрических вмешательств, в отличие от вмешательств, направленных на улучшение уязвимости, на подростков с болезненным СДВГ и посттравматическим стрессовым расстройством. Результаты этого исследования могут обеспечить лучшее понимание влияния PP на психические и биомолекулярные характеристики подростков с посттравматическим стрессовым расстройством и СДВГ. В случае успеха это предложение будет доступно для крупномасштабных исследований, после которых его потенциально можно будет использовать в повседневной клинической практике.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ:

В этом рандомизированном клиническом исследовании три связанные и перекрывающиеся конкретные цели направлены на изучение возможности вмешательства PP, а также его влияние на положительное психологическое благополучие и нейроваскулярное воспаление у подростков с коморбидным СДВГ и посттравматическим стрессовым расстройством.

Синопсис. В этом рандомизированном клиническом испытании 24 субъекта с сопутствующим СДВГ и посттравматическим стрессовым расстройством в возрасте 12–18 лет, не страдающие известными соматическими и другими серьезными психическими расстройствами, будут отобраны из пула подходящих субъектов в детских центрах психического здоровья Лос-Анджелеса и округа Керн. (>1500 субъектов) после получения информированного согласия родителей, а также согласия субъектов. Клиника психического здоровья Содружества и округа Освелл-Керн будет использоваться для регистрации испытуемых, рандомизации, а также проведения исследования из клиники травматического расстройства. Kern Medical будет использоваться для написания рукописи и анализа.

Родители и субъекты будут проинформированы о рисках, связанных с использованием венепункции и потерей конфиденциальности собранной информации. Подходящие субъекты будут рандомизированы в 1) группу вмешательства PP или 2) группу контрольного состояния (по 12 в каждой группе) для 6-недельного вмешательства и 6-недельного наблюдения.

За привлеченным субъектом будут следить до, во время и после интервенций. Обе группы будут получать адекватную стимулирующую терапию для лечения СДВГ. Групповое вмешательство PP состоит из 12 занятий групповой PP в течение 6 недель, которые будут выполнены участником под руководством тренера. Условие имитации контроля состоит из 12 занятий в течение 6 недель групповых упражнений, которые будут выполняться участником под руководством тренера.

Все субъекты будут подвергнуты дилатации, опосредованной потоком лучевой артерии, измерению сосудистой функции, венепункции для измерения СРБ, гомоцистеина и ИЛ-6, а также заполнению позитивных психиатрических и благополучных батарей на исходном уровне, 3-й и 6-й интервенции и 12-й неделе последующего наблюдения. вверх.

A- Измерения A1. Сбор анамнеза и физикальное обследование (H&P): Все пациенты, давшие согласие, будут проходить исходное H&P, вмешательство и последующее наблюдение врачом.

А2. Лекарства: все лекарства во время досудебного, интервенционного и послесудебного лечения будут отмечены в таблице A3. Батареи психиатрии: анкета учителя и родителей SNAP, опросник позитивной психотерапии, обзор сильных сторон характера VIA, PERMA, PANAS, оптимизм, опросник посттравматического роста, шкала устойчивости Коннора Дэвидсона, шкала ПТСР, проводимая клиницистом (CAPS), детская версия будет измеряться на исходном уровне, 3-й , 6-я и 12-я недели.

А4. Оценка сосудистой функции с помощью FMD: после отдыха в положении лежа на спине в помещении с температурой 23°-25°C в течение 30 минут функцию эндотелия плечевой артерии оценивают неинвазивно с помощью ультразвука с использованием процедуры реактивной гиперемии. Диаметр плечевой артерии над антекубитальной складкой будет измеряться не менее чем через 60 циклов от исходного уровня до 5-минутного надувания манжеты и 5-минутного сдувания манжеты.

A5. Венепункция и лабораторные измерения: Образцы венозной крови всех субъектов после 8-часового голодания будут взяты на исходном уровне, на 3-й, 6-й и 12-й неделе. Оценка С-реактивного белка (СРБ) и гомоцистеина будет проводиться с использованием стандартных методик. Концентрации IL-6 будут определять с использованием имеющихся в продаже твердофазных сэндвич-наборов для твердофазного иммуноферментного анализа. Диапазон обнаружения 15-1540 пг/мл для ИЛ-6.21.

B- Вмешательства:

B1. Напоминание о позитивной психиатрии: группа RFPP получит 6 недель (12 сеансов и 12 упражнений) позитивной психиатрии для улучшения самочувствия. Групповые упражнения PP включают посттравматический рост, устойчивость, благодарность и оптимизм, саморегуляцию и личную силу, приятные и значимые занятия, личное мастерство и самоэффективность. Группы длятся примерно 60 минут, и в них будут включены позитивное реагирование (активное и конструктивное реагирование на других), личные сильные стороны, благодарность, прощение и выявление положительных моментов в негативных ситуациях. Недирективные подсказки будут использоваться для стимулирования углубленного обсуждения. Отзывы субъектов будут зафиксированы. Все фасилитаторы имеют опыт ведения терапевтических групп и работы с людьми с диагнозом СДВГ и посттравматическое стрессовое расстройство. Фасилитаторы сами участвуют во всех упражнениях, они делятся с группой личными примерами из своей жизни, и их поощряют выполнять «постоянные упражнения» в свободное время. Участникам не запрещается делиться неприятными, неприятными или негативными состояниями и переживаниями в группе. Отрицательные вклады подтверждаются, но не фокусируются на них. Вместо этого фасилитаторы устанавливают связь между негативным опытом и одной или несколькими целевыми областями вмешательства.

C. Статистический анализ:

Все статистические анализы будут проводиться в течение последних 4 месяцев исследования. Тест Т и тест Хи-квадрат будут использоваться для оценки различий между группами. Связь между PP и контрольным состоянием будет проанализирована с помощью линейного и смешанного регрессионного анализа. Кроме того, будет оцениваться изменение общих симптомов, специфических симптомов СДВГ и посттравматического стрессового расстройства, а также нейроваскулярного воспаления в ответ на PP. Эти анализы будут скорректированы с учетом демографических, психических и медицинских ковариатов.

D. Размер выборки для конкретной цели 1-3:

Измеримое изменение сосудистой функции и увеличение PERMA представляют интерес. Размер выборки 12 человек на группу, которая была выбрана на основе априорного исследования, обнаружит 20-процентную разницу в сосудистой функции и баллах PERMA между группами с мощностью исследования 0,8 и уровнем значимости 0,05.