Promemoria focalizzato sulla psichiatria positiva negli adolescenti con ADHD e PTSD

PTSD e ADHD sono i principali problemi di salute pubblica. Molte persone con comorbidità ADHD e PTSD continuano a soffrire nonostante il trattamento con farmaci approvati dalla FDA tra cui antidepressivi (sertralina e paroxetina), prazosina e/o psicoterapia approvata dall'Istituto di Medicina. I risultati a lungo termine anche con i trattamenti più intensivi, sebbene significativi, sono stati modesti e rivelano morbilità e disabilità persistenti per molti individui con PTSD, specialmente in quelli con comorbidità ADHD.19 Mentre i trattamenti attuali si sono concentrati sul trattamento per ridurre la sofferenza e la disabilità associate all'ADHD morboso e al PTSD. Questi interventi, tuttavia, non sono sufficienti per promuovere il benessere umano, migliorare i livelli di caratteristiche psicosociali positive (PPC) e la resilienza. La psichiatria positiva (PP) si concentra sulla promozione del benessere, migliorando il benessere comportamentale e mentale sia nei giovani che negli adulti20, tuttavia il suo impatto sui giovani con comorbidità PTSD e ADHD non è stato studiato. Ipotizziamo che l'intervento di PP migliorerebbe significativamente la funzione vascolare, la resilienza, il benessere, aumenterebbe la crescita post-traumatica e ridurrebbe l'infiammazione nell'ADHD morboso e nel PTSD. Questo studio randomizzato sarà il primo a indagare l'impatto degli interventi psichiatrici positivi, in contrasto con l'intervento sul miglioramento della vulnerabilità, sugli adolescenti con ADHD morboso e PTSD. I risultati di questo studio possono fornire una migliore comprensione dell'impatto della PP sulle caratteristiche psichiatriche e biomolecolari degli adolescenti con PTSD e ADHD. In caso di successo, questa proposta sarà disponibile per studi su larga scala in seguito ai quali potrebbe potenzialmente essere implementata nella pratica clinica quotidiana.

METODO DI RICERCA:

In questo studio clinico randomizzato, i tre obiettivi specifici correlati e sovrapposti sono diretti a esaminare la fattibilità dell'intervento PP, nonché il suo impatto sul benessere psicologico positivo e sull'infiammazione neurovascolare in soggetti adolescenti con comorbidità ADHD e PTSD.

Sinossi. In questo studio clinico randomizzato, 24 soggetti con comorbidità ADHD e PTSD, di età compresa tra 12 e 18 anni, privi di disturbi medici noti e altri disturbi psichiatrici importanti, saranno reclutati dal pool di soggetti idonei presso i centri di salute mentale per bambini della contea di Los Angeles e Kern (>1500 soggetti) dopo aver ottenuto il consenso informato dei genitori e l'assenso dei soggetti. La clinica per la salute mentale della contea di Commonwealth e Oswell Kern verrà utilizzata per l'arruolamento dei soggetti, la randomizzazione e l'implementazione dello studio dalla clinica per i disturbi da trauma. Kern Medical verrà utilizzato per la stesura e l'analisi del manoscritto.

Genitori e soggetti saranno informati dei rischi associati all'uso della venipuntura e della perdita di riservatezza delle informazioni raccolte. I soggetti idonei saranno randomizzati a 1) intervento del gruppo PP o 2) gruppo di condizioni di controllo (12 in ciascun gruppo) per 6 settimane di intervento e 6 settimane di follow-up.

Il soggetto reclutato sarà seguito prima, durante e dopo gli interventi. Entrambi i gruppi saranno sottoposti a un'adeguata terapia stimolante per l'ADHD. L'intervento di PP di gruppo consiste in 12 sessioni di PP di gruppo in 6 settimane che saranno completate dal partecipante con la guida di un formatore. Sham control condition consiste in 12 sessioni in 6 settimane di esercizi di gruppo che saranno completati dal partecipante con la guida di un trainer.

Tutti i soggetti saranno sottoposti a dilatazione mediata dal flusso dell'arteria radiale, una misura della funzione vascolare, prelievo venoso per la misurazione di CRP, omocisteina e IL-6, nonché il completamento di batterie positive di psichiatria e benessere al basale, 3a e 6a di intervento e 12a settimana seguire su.

A- Misurazioni A1. Storia ed esame fisico (H&P): tutti i pazienti acconsentiti saranno sottoposti a H&P di base, intervento e periodi di osservazione post-prova da parte di un medico.

A2. Farmaci: tutti i farmaci durante il pre-processo, l'intervento e il post-processo saranno tracciati A3. Batterie psichiatriche: questionario SNAP per insegnanti e genitori, inventario di psicoterapia positiva, VIA Survey of Character Strengths, PERMA, PANAS, ottimismo, inventario di crescita post-traumatico, scala di resilienza di Connor Davidson, versione per bambini della scala PTSD amministrata dal clinico (CAPS) saranno misurati al basale, 3 ° , 6a e 12a settimana.

A4. Valutazione della funzione vascolare tramite afta epizootica: dopo aver riposato in posizione supina in una stanza con una temperatura compresa tra 23 ° e 25 ° C per 30 minuti, la funzione endoteliale dell'arteria brachiale sarà valutata in modo non invasivo mediante ultrasuoni utilizzando la procedura di iperemia reattiva. Il diametro dell'arteria brachiale sopra la piega antecubitale sarà misurato almeno 60 cicli dal basale a 5 minuti di gonfiaggio del bracciale e 5 minuti dopo lo sgonfiaggio del bracciale.

A5.Venipuntura e misurazioni di laboratorio: i campioni di sangue venoso di tutti i soggetti dopo 8 ore di digiuno verranno prelevati al basale, 3a, 6a e 12a settimana. La valutazione della proteina C-reattiva (CRP) e dell'omocisteina sarà eseguita utilizzando le tecniche standard. Le concentrazioni di IL-6 saranno determinate utilizzando kit di analisi immunoassorbenti a sandwich in fase solida disponibili in commercio. L'intervallo di rilevazione è 15-1540 pg/ml per IL-6.21

B- Interventi:

B1.Psichiatria positiva focalizzata sul promemoria: il gruppo RFPP riceverà 6 settimane (12 sessioni e 12 esercizi) di psichiatria positiva per migliorare il benessere. Gli esercizi di gruppo PP includono Crescita Post-traumatica, Resilienza, Gratitudine e Ottimismo, Autoregolazione e Forza Personale, Attività piacevoli e significative, Padronanza Personale e Autoefficienza. I gruppi durano circa 60 minuti e saranno inclusi la risposta positiva (rispondere agli altri in modo attivo e costruttivo), i punti di forza personali, la gratitudine, il perdono e l'identificazione di aspetti positivi da situazioni negative. Verranno utilizzati suggerimenti non direttivi per stimolare una discussione approfondita. Verranno acquisiti i feedback dei soggetti. Tutti i facilitatori hanno esperienza nella facilitazione di gruppi terapeutici e nel lavoro con individui con diagnosi di ADHD e PTSD. I facilitatori partecipano personalmente a tutti gli esercizi, condividono esempi personali della propria vita con il gruppo e sono incoraggiati a svolgere l'"esercizio in corso" secondo i propri tempi. Ai partecipanti non è vietato condividere stati ed esperienze angoscianti, spiacevoli o negativi nel gruppo. I contributi negativi sono convalidati ma non focalizzati. Invece, i facilitatori stabiliscono un collegamento tra l'esperienza negativa e una o più delle aree target dell'intervento.

C. Analisi statistica:

Tutte le analisi statistiche saranno eseguite durante gli ultimi 4 mesi dello studio. Il test T e il test del chi quadrato saranno utilizzati per valutare le differenze tra i gruppi. L'associazione tra PP e condizione di controllo sarà analizzata mediante analisi di regressione lineare e mista. Inoltre, verrà valutato il cambiamento dei sintomi generali, dei sintomi specifici di ADHD e PTSD e dell'infiammazione neurovascolare in risposta alla PP. Queste analisi saranno aggiustate per dati demografici, covariate mentali e mediche.

D. Dimensione del campione per scopo specifico 1-3:

Un cambiamento misurabile nella funzione vascolare e l'aumento di PERMA sono risultati di interesse. La dimensione del campione di 12 per gruppo che è stata scelta sulla base di uno studio a priori rileverà una differenza del 20% nella funzione vascolare e nel punteggio PERMA tra i gruppi, con una potenza dello studio di 0,8 e un livello di significatività di 0,05.