Připomenutí zaměřená na pozitivní psychiatrii u dospívajících s ADHD a PTSD

PTSD a ADHD jsou hlavními problémy veřejného zdraví. Mnoho jedinců s komorbidní ADHD a PTSD nadále trpí navzdory léčbě léky schválenými FDA včetně antidepresiv (sertralin a paroxetin), prazosinu a/nebo psychoterapie schválené Ústavem medicíny. Dlouhodobé výsledky i při té nejintenzivnější léčbě, i když významné, byly skromné ​​a odhalily přetrvávající nemocnost a invaliditu u mnoha jedinců s PTSD, zejména u pacientů s komorbidní ADHD.19 Zatímco současná léčba se zaměřovala na léčbu ke snížení souvisejícího utrpení a invalidity morbidní ADHD a PTSD. Tyto intervence však nestačí k podpoře lidského blahobytu, zlepšení úrovně pozitivních psychosociálních charakteristik (PPC) a odolnosti. Pozitivní psychiatrie (PP) se zaměřuje na podporu duševní pohody, zlepšení chování a duševní pohody u mládeže i dospělých20, avšak její dopad na mládež s komorbidní PTSD a ADHD nebyl studován. Předpokládáme, že intervence PP by významně zvýšila vaskulární funkci, odolnost, pohodu, zvýšila posttraumatický růst a snížila zánět u morbidní ADHD a PTSD. Tato randomizovaná studie bude první, která bude zkoumat dopad psychiatrických pozitivních intervencí, na rozdíl od intervence na zlepšení zranitelnosti, na adolescenty s morbidní ADHD a PTSD. Výsledky této studie mohou poskytnout lepší pochopení dopadu PP na psychiatrické a biomolekulární charakteristiky adolescentů s PTSD a ADHD. Pokud bude tento návrh úspěšný, bude k dispozici pro rozsáhlé studie, po kterých by mohl být potenciálně nasazen v každodenní klinické praxi.

METODA VÝZKUMU:

V této randomizované klinické studii jsou tři související a překrývající se specifické cíle zaměřeny na prozkoumání proveditelnosti intervence PP, stejně jako její dopad na pozitivní psychickou pohodu a neurovaskulární zánět u dospívajících subjektů s komorbidní ADHD a PTSD.

Synopse. V této randomizované klinické studii bude 24 subjektů s komorbidní ADHD a PTSD ve věku 12-18 let, bez známých lékařských a jiných závažných psychiatrických poruch, vybráno ze skupiny způsobilých subjektů v Los Angeles a Kern County Children Mental Health Centers. (>1500 subjektů) po získání informovaného souhlasu od rodičů a také souhlasu subjektů. Klinika duševního zdraví Commonwealthu a okresu Oswell Kern bude použita pro zápis subjektů, randomizaci a realizaci studie z kliniky traumatologické poruchy. Pro sepsání a analýzy rukopisů bude použit Kern Medical.

Rodiče a subjekty budou informováni o rizicích spojených s použitím venepunkce a ztrátě důvěrnosti shromážděných informací. Vhodní pacienti budou randomizováni do 1) skupinové intervence PP nebo 2) skupiny s kontrolními podmínkami (12 v každé skupině) na 6týdenní intervenci a 6týdenní sledování.

Rekrutovaný subjekt bude sledován před, během a po intervencích. Obě skupiny budou na adekvátní stimulační terapii ADHD. Skupinová intervence PP se skládá z 12 sezení skupinového PP v 6 týdnech, které účastník absolvuje pod vedením trenéra. Sham control kondice se skládá z 12 sezení v 6 týdnech skupinových cvičení, které účastník absolvuje pod vedením trenéra.

Všichni jedinci podstoupí dilataci zprostředkovanou tokem radiální tepny, měření vaskulární funkce, venepunkci pro měření CRP, homocysteinu a IL-6, stejně jako dokončení pozitivních psychiatrických a duševních baterií na začátku, 3. a 6. intervence a 12. týdnu sledování nahoru.

A- Měření A1.Historie a fyzikální vyšetření (H&P): Všichni pacienti se souhlasem podstoupí základní H&P, intervence a období sledování po skončení zkoušky lékařem.

A2. Léky: Všechny léky během předběžného, ​​intervenčního a post-testu budou uvedeny v tabulce A3. Psychiatrické baterie: Dotazník pro učitele a rodiče SNAP, Inventář pozitivní psychoterapie, Průzkum silných stránek VIA, PERMA, PANAS, optimismus, inventář posttraumatického růstu, škála odolnosti Connora Davidsona, dětská verze škály PTSD spravovaná lékařem (CAPS) bude měřena na začátku, 3. , 6. a 12. týden.

A4. Hodnocení vaskulární funkce pomocí FMD: Po 30 minutovém odpočinku v poloze na zádech v místnosti s teplotou 23° až 25° C bude endoteliální funkce brachiální tepny neinvazivně hodnocena ultrazvukem za použití postupu reaktivní hyperémie. Průměr brachiální arterie nad předlokálním záhybem bude měřen nejméně 60 cyklů od základní linie do 5 minut nafouknutí manžety a 5 minut po vyfouknutí manžety.

A5.Venepunkce a laboratorní měření: Vzorky žilní krve všem subjektům po 8 hodinách hladovění budou odebrány na začátku, 3., 6. a 12. týden. Stanovení C-reaktivního proteinu (CRP) a homocysteinu bude provedeno standardními technikami. Koncentrace IL-6 budou stanoveny za použití komerčně dostupných souprav sendvičových imunosorbentních testů na pevné fázi. Rozsah detekce je 15-1540 pg/ml pro IL-6.21

B- Zásahy:

B1. Pozitivní psychiatrie zaměřená na připomenutí: Skupina RFPP obdrží 6 týdnů (12 sezení a 12 cvičení) pozitivní psychiatrie ke zlepšení pohody. Skupinová cvičení PP zahrnují posttraumatický růst, odolnost, vděčnost a optimismus, seberegulaci a osobní sílu, zábavné a smysluplné aktivity, osobní mistrovství a sebeúčinnost. Skupiny trvají přibližně 60 minut a budou zahrnuty pozitivní reakce (reagování na ostatní aktivním a konstruktivním způsobem), osobní silné stránky, vděčnost, odpuštění a identifikace pozitiv z negativních situací. Nedirektivní výzvy budou použity k podnícení hloubkové diskuse. Bude zachycena zpětná vazba od subjektů. Všichni facilitátoři mají zkušenosti s facilitací terapeutických skupin a prací s jednotlivci s diagnózou ADHD a PTSD. Facilitátoři se sami účastní všech cvičení, sdílejí osobní příklady ze svého života se skupinou a jsou povzbuzováni k tomu, aby „probíhající cvičení“ dělali ve svém vlastním čase. Účastníkům není zakázáno sdílet ve skupině stresující, nepříjemné nebo negativní stavy a zkušenosti. Negativní příspěvky se ověřují, ale nezaměřují se na ně. Místo toho facilitátoři vytvoří spojení mezi negativní zkušeností a jednou nebo více cílovými oblastmi intervence.

C. Statistická analýza:

Všechny statistické analýzy budou provedeny během posledních 4 měsíců studie. K posouzení rozdílů mezi skupinami bude použit T test a Chi Square test. Vztah mezi PP a kontrolním stavem bude analyzován lineárními a smíšenými regresními analýzami. Kromě toho bude hodnocena změna celkových symptomů, specifických symptomů ADHD a PTSD a neurovaskulárního zánětu v reakci na PP. Tyto analýzy budou upraveny pro demografické, duševní a lékařské kovariáty.

D. Velikost vzorku pro konkrétní cíl 1-3:

Měřitelné změny vaskulární funkce a zvýšení PERMA jsou výsledky zájmu. Velikost vzorku 12 na skupinu, která byla vybrána na základě a priori studie, odhalí 20% rozdíl ve vaskulární funkci a PERMA skóre mezi skupinami, se studijní silou 0,8 a hladinou významnosti 0,05.