二重世代における建築規制 (BRIDGE)

母親が幼い頃に精神疾患にさらされると、子供自身のメンタルヘルスや行動の問題に悪影響を及ぼし、精神疾患の世代間伝染のリスクにさらされる可能性があります (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016)。 この懸念に対処するために、最近、母親と子供の両方をサポートする早期介入プログラムの開発を求める声が上がっています (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007)。二重世代容量で (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013)。 この研究では、研究者は特に母親の自己調節に関与するメカニズムに関心を持っています。母親の自己調節は、自分の感情や行動の努力的な調節と定義され、それが子供の自己調節にどのような影響を与えるかということです。 研究者は、母親の自己調節機能の不全が、精神疾患の世代間伝染の危険因子として機能することを提案しています。 部分的には、母親自身の感情の調節不全が精神疾患のリスクにさらされ、発達を支援する子育ての課題につながる可能性があるという事実が原因です (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) 感情的な社会化、ストレス管理、衝動制御の足場など (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) およびしばしば不適切な子育ての実施につながる (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018)。 3 歳から 5 歳の子供は、自己調整スキルの発達上敏感な時期にあるため、特に関心があります (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris, & Healey 、2017）。 この研究の目的は、母体の精神疾患のどの要因が、子どもの自己調節障害および否定的な結果の発生に最も関連しているかについて、さらなる洞察を得ることです。 この研究では、慢性的なストレスへの曝露が母体の精神疾患とどのように相互作用して発達に影響を与えるかについても調査します。 調査官は、視床下部-下垂体-副腎軸 (HPA) や自律神経系 (ANS) などの生物学的ストレス関連システムに対する慢性的なストレス曝露の影響を研究して、介入がこれらのシステムをどのように標的にできるかを確認することに特に関心を持っています。

この調査には、主に次の 2 つの目的があります。

1. 母体の精神疾患にさらされた未就学児で変化する自己調節プロセスのより良い理解を確立し、育児行動の仲介的役割、および慢性的なストレス曝露の影響を緩和することを決定します。精神疾患を患っている人は、より自己調整能力が不足しており、この関係は子育てのスキルによって部分的に仲介される. 一方、母親の精神疾患の影響は、慢性的なストレスにさらされることで悪化します。
2. 既存のゴールドスタンダードのエビデンスに基づくアプローチに基づいて、精神疾患を持つ母親とその 3 歳から 5 歳の子供のための新しい二世代介入を開発し、評価します。 研究者は、介入に対する私たちの二重世代アプローチが、母と子の両方で自己調節の結果を改善すると予測しています。

方法論

介入グループ:

精神疾患の症状を経験している母親は、この集団および一般コミュニティにサービスを提供する地元の機関から募集されます。 関心のあるすべての参加者は、適格性を判断するために電話でスクリーニングされます。 参加者が電話スクリーナーの質問票に合格した場合、参加者は、参加者が最近の専攻を経験したかどうかを判断するために、MINI Neuropsychiatric Interview (Sheehan et al., 1997) を完了するために、PhD レベルの臨床心理学の大学院生が面接を受ける予定です。憂鬱なエピソード。 これが事実であることが判明した場合、参加者は、母親と子供がさまざまな自己報告、行動、および生物学的評価に参加する2.5時間の実験室評価（T1）が予定されています（詳細については、主要な結果の測定を参照してください）。 .

T1 アセスメントの後、母親は新しい BRIDGE セラピー プログラムに参加します。このプログラムは、週に 1 回、2 時間、20 週間行われます。 BRIDGE セラピー プログラムは、弁証法的行動療法 (DBT) と親のスキル トレーニングを組み合わせたものです。 DBTは、個人が耐えてきた本質的に困難な経験を認めながら、自己破壊的な行動を減らし、自己調整スキルの足場を整えることにより、クライアントが「生きる価値のある人生」を達成するのを支援することを目指しています（Valentine、Bankoff、Poulin、Reidler、およびPantalone、2015）. DBT は、自己調節障害を特徴とする幅広い精神疾患の治療に有効であることが証明されています (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018)。 DBT コンテンツはまた、小児期の自己調整を促進することを目的としたエビデンスに基づく介入と多くの特徴を共有しています (Maag、2016; Bierman & Motamedi、2015)。このため、BRIDGE Therapy プログラムの子育てコンポーネントは、4 つの DBT モジュールに対応しています。 ;マインドフルネス、対人効果、感情調節、苦痛耐性。 プログラム全体を通して、出席、ダイアリー カードを使用した DBT/子育てスキルの実施、および 2、9、15 週目の子供の行動とうつ病の症状に関するデータが毎週収集されます (二次結果測定を参照)。

20 週間の BRIDGE 治療プログラムの完了後、参加者は 2 回目の実験室評価 (T2) に参加します。これは、T1 で概説されている手順と同じ手順に従います。

参加者は、昇順の賃金表で各評価の時間に対して補償されます。 彼らには、インテーク インタビューに対して 30.00 ドル、評価 1 に対して 60.00 ドル、評価 2 に対して 90.00 ドルの報酬が提供されます。 さらに、治療への障壁を減らし、継続を促進するための体系的な取り組みが行われます。 参加者は、交通費（つまり、 バスのチケット) を提供し、グループ療法セッション中および研究室訪問中の食事と託児サービスを提供します。

対照群：

母親の精神疾患にさらされていない世帯収入と年齢が一致した母子ペアのサンプルが募集され、上記のものと同一の摂取および評価（T1）手順に参加します。 収入が一致した対照家族の主な目的は、母親の精神疾患に関連する子供の特性のベースラインの違いに関する比較情報を提供し、予想される介入効果の方向性を知らせることです。

計画された分析:

調査員は、相関分析を使用して、測定値がどの程度関連しているかを調べます。 研究者は、Mplus ソフトウェアを使用して多変量解析を調べます。 母親の年齢、子供の年齢、子供の性別を共変量として調べます。 子供の性別も、理論的および証拠に基づくドメインのモデレーターとして検討されます。

目的 1. グループの違いが現れると、構造方程式モデルは、母親の自己調節が子供の特性を予測し、子育てが影響を媒介する程度を特徴付けます. 慢性的なストレスへの暴露も、関連付けのモデレーターとして検討されます。 目的 2.介入の効果を測定するために、反復測定分析を使用して、BRIDGE Therapy プログラムの母親と子供に対する主要な測定値の変化を調べます。 次に、探索的分析を使用して、母体機能の変化が各子供の結果の変化を予測する範囲を決定します。 構造方程式モデルを使用して、母親の特性が子供の転帰の変化に与える相対的な寄与を特定し、緩和します（つまり、 慢性的なストレス、子供の性別) と仲介 (すなわち. 子育て）関心のあるパス。

期待される成果：

BRIDGE 療法プログラムは、自己調節障害をターゲットにし、これらの障害による精神疾患の世代間伝染を防ぐように設計された新しい介入です。 このプログラムは、子育てのスキルと、母と子の両方のメンタルヘルスの結果を対象とすることで、文献のギャップに対処しています。 これはプログラムのパイロット研究にすぎませんが、このプロジェクトからのデータは、結果の測定をさらに改善できるように、プログラムのさらなる開発に影響を与えるために使用されます。 関連するメカニズムの正確な評価とともに、材料の開発に急速なサイクルのアプローチを採用することにより、研究者は、プログラムが危険にさらされている家族のニーズを満たし、大規模にテストされるように適応するための準備を整えています。 -スケールRCT。 さらに、母親の精神疾患にさらされた子供たちの自己調整に関与するプロセスと、介入に対する子供たちの反応を評価することで、母親の精神疾患が発達にどのように影響するかを知ることができます。 このプロジェクトの最終的な目標は、精神疾患の世代間伝染を防ぎ、リスクのある家族の転帰を改善できる二重世代プログラムを開発することです。