Byggreglering i dubbla generationer (BRIDGE)

Exponering för moderns psykiska sjukdomar tidigt i livet kan ha en negativ effekt på barns egen psykiska hälsa och beteendeproblem och utsätta dem för risk för överföring av psykisk sjukdom mellan generationerna (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). För att komma till rätta med denna oro har det nyligen funnits krav på åtgärder för att utveckla program för tidiga insatser (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) som stödjer både mor och barn i en dubbel generationskapacitet (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). I denna studie är utredarna särskilt intresserade av de mekanismer som är involverade i moderns självreglering, definierad som den ansträngande regleringen av ens känslor och beteenden och vilken effekt det har på barns självreglering. Utredarna föreslår att dysfunktion i moderns självreglering fungerar som en riskfaktor för överföring av psykisk ohälsa mellan generationerna. Delvis på grund av det faktum att oreglering av mammans egna känslor utsätter dem för en risk för psykisk ohälsa och även kan leda till utmaningar i utvecklingsstödjande föräldraskap (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) såsom känslomässig socialisering, stresshantering, impulskontroll (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) och ofta ibland leder till implementering av dåliga föräldrapraxis (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Barn i åldrarna 3-5 är av särskilt intresse eftersom de befinner sig i en utvecklingskänslig period av självreglering (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris, & Healey , 2017). Syftet med denna studie är att få ytterligare insikt i vilka faktorer av moderns psykiska ohälsa som är mest relevanta för utvecklingen av barns självreglerande funktionsnedsättningar och negativa utfall. Studien kommer också att undersöka hur exponering för kronisk stress samverkar med moderns psykiska sjukdom för att påverka utvecklingen. Utredarna är särskilt intresserade av att studera effekterna av kronisk stressexponering på biologiska stressrelaterade system som hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA) och det autonoma nervsystemet (ANS) för att se hur intervention kan riktas mot dessa system.

Studien har två primära mål:

1. Upprätta en bättre förståelse för de självreglerande processer som förändras hos barn i förskoleåldern som exponeras för moderns psykiska sjukdomar, och bestämma den förmedlande rollen av föräldrabeteenden, såväl som den modererande effekten av kronisk stressexponering. Utredarna förutspår att barn med mödrar som har en psykisk sjukdom kommer att få fler självreglerande underskott och att denna relation delvis kommer att förmedlas av föräldrakompetens. Medan effekterna av moderns psykiska sjukdom kommer att förvärras av exponering för kronisk stress.
2. Utveckla och utvärdera en ny tvågenerationsintervention för mödrar med psykisk ohälsa och deras 3 till 5-åriga barn baserat på befintliga evidensbaserade metoder i guldstandard. Utredarna förutspår att vår tvågenerationsstrategi för intervention kommer att förbättra självreglerande resultat hos både mor och barn.

Metodik

Interventionsgrupp:

Mödrar som upplever symtom på psykisk ohälsa kommer att rekryteras från de lokala myndigheter som betjänar denna befolkning och det allmänna samhället. Alla intresserade deltagare kommer att genomgå telefonkontroll för att avgöra om de är behöriga. Om en deltagare klarar frågeformuläret för telefonscreening kommer de att schemaläggas för intagningsintervjun där en doktorand i klinisk psykologi kommer att slutföra MINI neuropsykiatrisk intervju (Sheehan et al., 1997) för att avgöra om deltagaren nyligen har upplevt en större depressiv episod. Om detta visar sig vara fallet, är deltagaren schemalagd för en 2,5 timmars laboratorieutvärdering (T1) där mor och barn kommer att delta i en mängd olika självrapportering, beteendemässiga och biologiska bedömningar (se primära resultatmått för mer detaljer) .

Efter T1-bedömningen kommer mammor att delta i det nya BRIDGE Therapy Program, som sker en gång i veckan under 2 timmar i 20 veckor. BRIDGE Therapy Program är en blandning av dialektisk beteendeterapi (DBT) och föräldrafärdighetsträning. DBT syftar till att stödja klienter i att uppnå "ett liv värt att leva" genom att minska självdestruktiva beteenden och bygga upp självreglerande färdigheter samtidigt som man erkänner de i sig svåra upplevelser individer har utstått (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler, & Pantalone, 2015). DBT har visat sig vara effektivt för att behandla ett brett spektrum av psykiska sjukdomar som kännetecknas av självreglerande brister (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). DBT-innehåll delar också många egenskaper med evidensbaserade interventioner som syftar till att främja barndomens självreglering (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), och på grund av detta matchas föräldrakomponenten i BRIDGE Therapy-programmet till de fyra DBT-modulerna ; mindfulness, interpersonell effektivitet, känsloreglering och nödstolerans. Under hela programmet kommer data att samlas in varje vecka om närvaro, implementering av DBT/föräldrafärdigheter genom användning av dagbokskort, och under veckorna 2, 9, 15 om barns beteende och symtom på depression (se sekundära resultatmått).

Efter slutförandet av det 20 veckor långa BRIDGE-terapiprogrammet kommer deltagarna in för en andra laboratoriebedömning (T2) som kommer att följa identiska procedurer som de som beskrivs i T1.

Deltagarna kommer att kompenseras för sin tid vid varje bedömning på en stigande löneskala. De kommer att få 30,00 USD i ersättning för sin antagningsintervju, 60,00 USD för bedömning 1 och 90,00 USD för bedömning 2. Den stigande löneskalan tillhandahålls för att uppmuntra kvarhållande och har använts i tidigare projekt av den primära forskaren och samarbetspartners. Dessutom kommer systematiska ansträngningar att göras för att minska hinder för behandling och uppmuntra kvarhållning. Deltagarna kommer att få hjälp med transportkostnader (dvs. bussbiljetter) och försedda med måltider och barnomsorg under gruppterapisessioner och för labbbesök.

Kontrollgrupp:

Ett urval av hushållsinkomster och åldersmatchade moder-barn-dyader som inte är utsatta för moderns psykiska sjukdom kommer att rekryteras och delta i identiska intags- och bedömningsprocedurer (T1) som de som beskrivs ovan. Det primära målet för de inkomstmatchade kontrollfamiljerna är att tillhandahålla jämförelseinformation om baslinjeskillnader i barnegenskaper associerade med moderns psykiska sjukdom som informerar om riktningen för förväntade interventionseffekter.

Planerade analyser:

Utredarna kommer att undersöka i vilken utsträckning våra åtgärder är relaterade med hjälp av korrelationsanalyser. Utredarna kommer att använda Mplus programvara för att undersöka multivariata analyser. Moderns ålder, barns ålder och barnets kön kommer att undersökas som kovariater. Barnets kön kommer också att granskas som moderator inom domäner som har en teoretisk och evidensbas.

Mål 1. När gruppskillnader uppstår kommer strukturella ekvationsmodeller att karakterisera i vilken utsträckning moderns självreglering förutsäger barnets egenskaper och föräldraskap medierar effekter. Kronisk stressexponering kommer också att undersökas som en moderator av associationer. Mål 2. För att mäta effekterna av interventionen kommer analyser med upprepade åtgärder att användas för att undersöka förändringarna i våra primära åtgärder för mödrar och barn i BRIDGE Therapy-programmet. Därefter kommer explorativa analyser att användas för att bestämma i vilken utsträckning förändringar i moderns funktion förutsäger förändringar i varje barns resultat. Strukturella ekvationsmodeller kommer att användas för att identifiera de relativa bidragen från moderns egenskaper till förändringar i barns resultat såväl som modererande (dvs. kronisk stress, barns kön) och medling (dvs. föräldraskap) vägar av intresse.

Förväntade resultat:

BRIDGE Therapy Program är en ny intervention som är utformad för att rikta in sig på självreglerande underskott och förhindra överföring av psykisk ohälsa mellan generationerna på grund av dessa brister. Programmet tar itu med luckorna i litteraturen genom att inrikta sig på föräldrakompetens och både mors och barns psykiska hälsa. Även om detta bara är pilotstudien av programmet kommer data från detta projekt att användas för att påverka vidareutvecklingen av programmet så att resultatmåtten kan förbättras ytterligare. Genom att ta ett snabbt tillvägagångssätt för utveckling av material tillsammans med en exakt utvärdering av de inblandade mekanismerna, lägger utredarna scenen för att programmet ska anpassas för att möta behoven hos riskfamiljer och testas i ett stort -skala RCT. Dessutom, genom att utvärdera processerna som är involverade i självreglering för barn som exponeras för moderns psykiska sjukdom och hur de reagerar på interventionen kommer vi att informera oss om hur moderns psykiska sjukdom påverkar utvecklingen. Det slutliga målet med projektet är att utveckla ett dubbelgenerationsprogram som kan förhindra överföring av psykisk ohälsa mellan generationerna och förbättra resultaten för riskfamiljer.