Rakennussäädökset kahden sukupolven aikana (BRIDGE)

Altistuminen äidin mielisairaudelle varhaisessa iässä voi vaikuttaa negatiivisesti lasten omiin mielenterveyteen ja käyttäytymisongelmiin, mikä saattaa heidät riskiin mielisairauden siirtymisestä sukupolvesta toiseen (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert ja Seeman, 2015; Goodman ym., 2011; O'Connor, Monk ja Burke, 2016; Dean ym., 2018; Roos ym., 2016). Tämän huolen ratkaisemiseksi viime aikoina on esitetty toimintakehotuksia varhaisen puuttumisen ohjelmien kehittämiseksi (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell ym., 2007), jotka tukevat sekä äitiä että lasta. kaksoistuotantokapasiteetissa (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). Tässä tutkimuksessa tutkijoita kiinnostavat erityisesti äidin itsesäätelyn mekanismeja, jotka määritellään oman tunteiden ja käyttäytymisen ponnistelujen säätelyyn ja miten se vaikuttaa lasten itsesäätelyyn. Tutkijat ehdottavat, että äidin itsesääntelyn toimintahäiriö toimii riskitekijänä mielenterveyssairauksien siirtymiselle sukupolvesta toiseen. Osittain siitä syystä, että äidin omien tunteiden säätelyhäiriö altistaa äidin mielisairaudelle ja voi myös johtaa haasteisiin kehitystä tukevassa vanhemmuudessa (Aldao, Gee, De Los Reyes ja Seager, 2016; Kochanska, Philibert ja Barry, 2009 Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler ja Leerkes, 2017), kuten rakennustelineiden emotionaalinen sosiaalistaminen, stressin hallinta, impulssien hallinta (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard ja Riley, 2015) ja usein toisinaan johtaa huonojen vanhemmuuden käytäntöjen toteuttamiseen (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). 3–5-vuotiaat lapset ovat erityisen kiinnostavia, koska heillä on kehitysherkkä itsesääntelytaitojen kausi (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg ja Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris ja Healey , 2017). Tämän tutkimuksen tavoitteena on saada lisätietoa siitä, mitkä äidin mielisairauden tekijät ovat merkittävimpiä lasten itsesäätelyhäiriöiden ja negatiivisten tulosten kehittymisen kannalta. Tutkimuksessa selvitetään myös, kuinka krooniselle stressille altistuminen vaikuttaa äidin mielenterveysongelmiin kehitykseen. Tutkijat ovat erityisen kiinnostuneita kroonisen stressialtistuksen vaikutusten tutkimisesta biologisiin stressiin liittyviin järjestelmiin, kuten hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akseliin (HPA) ja autonomiseen hermostoon (ANS) nähdäkseen, kuinka interventio voi kohdistaa näihin järjestelmiin.

Tutkimuksella on kaksi päätavoitetta:

1. Ymmärtää paremmin esikouluikäisten lasten itsesäätelyprosesseja, jotka ovat alttiina äidin mielenterveysongelmille, ja määrittää vanhemmuuden käyttäytymisen välittäjärooli sekä kroonisen stressialtistuksen hillitsevä vaikutus. Tutkijat ennustavat, että lapset, joilla on äiti joilla on mielisairaus, heillä on enemmän itsesäätelyn puutteita ja että tämä suhde välittyy osittain vanhemmuuden taitojen kautta. Sen sijaan äidin mielenterveyden sairauksien vaikutuksia pahenee krooniselle stressille altistuminen.
2. Kehittää ja arvioida uusi kahden sukupolven interventio mielenterveysongelmista kärsiville äideille ja heidän 3–5-vuotiaille lapsilleen perustuen olemassa oleviin kultastandardin näyttöön perustuviin lähestymistapoihin. Tutkijat ennustavat, että kahden sukupolven lähestymistapamme interventioon parantaa sekä äidin että lapsen itsesäätelytuloksia.

Metodologia

Interventioryhmä:

Äidit, joilla on mielisairauden oireita, rekrytoidaan paikallisista virastoista, jotka palvelevat tätä väestöä ja yleistä yhteisöä. Kaikille kiinnostuneille osallistujille käydään puhelinseulonnat kelpoisuuden selvittämiseksi. Jos osallistuja läpäisee puhelinseulonnan kyselylomakkeen, hänet määrätään sisäänottohaastatteluun, jossa tohtoritason kliinisen psykologian jatko-opiskelija suorittaa MINI Neuropsychiatric Interview -haastattelun (Sheehan et al., 1997) selvittääkseen, onko osallistuja kokenut äskettäin suuren tutkimuksen. masennusjakso. Jos näin todetaan, osallistujalle on varattu 2,5 tunnin laboratorioarviointi (T1), jossa äiti ja lapsi osallistuvat erilaisiin itseraportointi-, käyttäytymis- ja biologisiin arviointeihin (katso lisätietoja ensisijaisesta tulosmittauksesta). .

T1-arvioinnin jälkeen äidit osallistuvat uuteen BRIDGE-terapiaohjelmaan, joka järjestetään kerran viikossa 2 tunnin ajan 20 viikon ajan. BRIDGE Therapy Program on sekoitus dialektista käyttäytymisterapiaa (DBT) ja vanhempien taitojen koulutusta. DBT pyrkii tukemaan asiakkaita saavuttamaan "elämisen arvoisen elämän" vähentämällä itsetuhoista käyttäytymistä ja rakentamalla itsesäätelytaitoja samalla kun tunnustaa yksilöiden luontaisesti vaikeita kokemuksia (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler ja Pantalone, 2015). DBT on osoittautunut tehokkaaksi hoidettaessa monenlaisia ​​mielenterveyssairauksia, joille on ominaista itsesäätelyn puutteet (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). DBT-sisällöllä on myös monia yhteisiä piirteitä todisteisiin perustuvien interventioiden kanssa, joiden tarkoituksena on edistää lapsuuden itsesääntelyä (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), ja tämän vuoksi BRIDGE Therapy -ohjelman vanhemmuuden komponentti on sovitettu neljään DBT-moduuliin. ; tietoisuus, ihmisten välinen tehokkuus, tunteiden säätely ja ahdistuksen sietokyky. Koko ohjelman ajan kerätään viikoittain tietoja läsnäolosta, DBT/vanhemmuuden taitojen toteuttamisesta päiväkirjakorttien avulla ja viikoilla 2, 9, 15 lasten käyttäytymisestä ja masennuksen oireista (katso toissijaiset tulosmittaukset).

20 viikon BRIDGE Therapy -ohjelman päätyttyä osallistujat joutuvat toiseen laboratorioarviointiin (T2), jossa noudatetaan samoja menetelmiä kuin T1:ssä.

Osallistujat saavat kussakin arvioinnissa ajastaan ​​korvauksen nousevalla palkkaasteikolla. Heille maksetaan 30,00 dollarin korvaus osallistumishaastattelustaan, 60,00 dollaria arvioinnista 1 ja 90,00 dollaria arvioinnista 2. Nouseva palkkaasteikko kannustetaan säilyttämiseen, ja päätutkija ja yhteistyökumppanit ovat käyttäneet sitä aiemmissa projekteissa. Lisäksi pyritään systemaattisesti vähentämään hoidon esteitä ja edistämään hoitoon sitoutumista. Osallistujia autetaan kuljetuskustannuksissa (esim. bussiliput) sekä ateriat ja lastenhoitopalvelut ryhmäterapiaistuntojen ja laboratoriokäyntien aikana.

Kontrolliryhmä:

Otos kotitalouden tuloista ja ikäsovitetuista äiti-lapsi-dyadeista, jotka eivät ole alttiina äidin mielisairaudelle, rekrytoidaan ja osallistuvat identtisiin tulo- ja arviointimenettelyihin (T1) kuin edellä kuvatut. Tulokohtaisten kontrolliperheiden ensisijainen tavoite on tarjota vertailutietoa äidin mielenterveysongelmiin liittyvistä lasten ominaisuuksien lähtötason eroista, mikä kertoo odotettavissa olevien interventiovaikutusten suunnasta.

Suunnitellut analyysit:

Tutkijat selvittävät korrelaatioanalyysien avulla, missä määrin toimenpiteemme liittyvät toisiinsa. Tutkijat käyttävät Mplus-ohjelmistoa monimuuttujaanalyyseihin. Äidin ikä, lapsen ikä ja lapsen sukupuoli tarkastellaan yhteismuuttujina. Myös lasten sukupuolta tarkastellaan moderaattorina aloilla, joilla on teoreettinen ja todistettu pohja.

Tavoite 1. Kun ryhmäeroja ilmenee, rakenteelliset yhtälömallit kuvaavat sitä, missä määrin äidin itsesäätely ennustaa lapsen ominaisuuksia ja vanhemmuus välittää vaikutuksia. Myös kroonista stressialtistusta tarkastellaan assosiaatioiden moderaattorina. Tavoite 2. Interventiovaikutusten mittaamiseksi toistetuilla mittausanalyyseillä tarkastellaan BRIDGE Therapy -ohjelman äitien ja lasten ensisijaisten mittareiden muutoksia. Seuraavaksi tutkivia analyyseja käytetään määrittämään, missä määrin äidin toiminnan muutokset ennustavat muutoksia kunkin lapsen tuloksissa. Rakenteellisia yhtälömalleja käytetään tunnistamaan äidin ominaisuuksien suhteellinen vaikutus lapsen tulosten muutoksiin sekä hillitsemiseen (ts. krooninen stressi, lapsen sukupuoli) ja välittäminen (ts. vanhemmuus) kiinnostavia polkuja.

Odotetut lopputulokset:

BRIDGE Therapy Program on uusi interventio, joka on suunniteltu kohdistamaan itsesääntelyn puutteita ja ehkäisemään näiden puutteiden aiheuttamaa mielenterveyssairauksien siirtymistä sukupolvesta toiseen. Ohjelmassa korjataan kirjallisuuden aukkoja kohdistamalla vanhemmuuden taidot ja sekä äidin että lapsen mielenterveystulokset. Vaikka tämä on vain ohjelman pilottitutkimus, tämän projektin tietoja käytetään vaikuttamaan ohjelman jatkokehitykseen, jotta tulosmittauksia voidaan edelleen parantaa. Ottamalla nopean syklin lähestymistavan materiaalien kehittämiseen ja tarkastelemalla siihen liittyviä mekanismeja, tutkijat luovat vaiheen ohjelman mukauttamiselle riskiperheiden tarpeisiin ja testaamiseen suuressa mittakaavassa. - mittakaavassa RCT. Lisäksi arvioimalla äidin mielenterveysongelmille altistuneiden lasten itsesääntelyyn liittyviä prosesseja ja heidän reagointiaan interventioon saat tietoa siitä, kuinka äidin mielenterveysongelmat vaikuttavat kehitykseen. Hankkeen perimmäisenä tavoitteena on kehittää kahden sukupolven ohjelma, jolla voidaan ehkäistä mielenterveyssairauksien siirtymistä sukupolvesta toiseen ja parantaa riskiperheiden tuloksia.