Bygningsregulering i dobbelte generationer (BRIDGE)

Eksponering for moderens psykiske sygdom tidligt i livet kan have en negativ effekt på børns egen mentale sundhed og adfærdsproblemer, hvilket sætter dem i fare for intergenerationel overførsel af psykisk sygdom (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). For at imødegå denne bekymring har der for nylig været opfordringer til handling for udvikling af programmer for tidlig intervention (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007), der støtter både mor og barn i en dobbelt generationskapacitet (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). I denne undersøgelse er efterforskerne særligt interesserede i de mekanismer, der er involveret i moderens selvregulering, defineret som den anstrengende regulering af ens følelser og adfærd, og hvilken effekt det har på børns selvregulering. Efterforskerne foreslår, at dysfunktion i moderens selvregulering tjener som en risikofaktor for overførsel af psykisk sygdom mellem generationerne. Dels på grund af det faktum, at dysregulering i mors egne følelser sætter dem i fare for psykisk sygdom og også kan føre til udfordringer i udviklingsstøttende forældreskab (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) såsom stilladser følelsesmæssig socialisering, stresshåndtering, impulskontrol (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) og ofte til tider fører til implementering af dårlig forældrepraksis (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Børn i alderen 3-5 er af særlig interesse, da de er i en udviklingsmæssigt følsom periode med selvreguleringsevner (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris, & Healey , 2017). Formålet med denne undersøgelse er at få yderligere indsigt i, hvilke faktorer af moderens psykiske sygdom, der er mest relevante for udviklingen af ​​børns selvregulerende svækkelse og negative udfald. Undersøgelsen vil også undersøge, hvordan eksponering for kronisk stress interagerer med moderens psykiske sygdom for at påvirke udviklingen. Forskerne er især interesserede i at studere virkningerne af kronisk stresseksponering på biologiske stress-relaterede systemer såsom hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA) og det autonome nervesystem (ANS) for at se, hvordan intervention kan målrette disse systemer.

Undersøgelsen har to primære mål:

1. Etablere en bedre forståelse af de selvregulerende processer, der ændres hos børn i førskolealderen, der er udsat for moder psykisk sygdom, og bestemme den formidlende rolle af forældreadfærd, såvel som den modererende virkning af kronisk stresseksponering. Efterforskerne forudsiger, at børn med mødre som har en psykisk sygdom vil have flere selvregulerende underskud, og at dette forhold delvist vil blive medieret af forældrekompetencer. Hvorimod virkningerne af moderens psykiske sygdom vil blive forværret af udsættelse for kronisk stress.
2. Udvikle og evaluere en ny dual-generation intervention for mødre med psykisk sygdom og deres 3 til 5-årige børn baseret på eksisterende guldstandard evidensbaserede tilgange. Efterforskerne forudsiger, at vores dobbeltgenerationstilgang til intervention vil forbedre selvregulerende resultater hos både mor og barn.

Metodik

Interventionsgruppe:

Mødre, der oplever symptomer på psykisk sygdom, vil blive rekrutteret fra de lokale instanser, der betjener denne befolkning og det generelle samfund. Alle interesserede deltagere vil blive telefonscreenet for at afgøre berettigelse. Hvis en deltager består spørgeskemaet med telefonscreening, vil de blive planlagt til optagelsesinterviewet, hvor en ph.d.-studerende i klinisk psykologi vil gennemføre MINI neuropsykiatrisk interview (Sheehan et al., 1997) for at afgøre, om deltageren har oplevet en nylig stor depressiv episode. Hvis dette viser sig at være tilfældet, er deltageren planlagt til en 2,5 timers laboratorievurdering (T1), hvor mor og barn vil deltage i en række forskellige selvrapportering, adfærdsmæssige og biologiske vurderinger (se primære resultatmål for flere detaljer) .

Efter T1-vurderingen vil mødre deltage i det nye BRIDGE Therapy Program, som finder sted en gang om ugen i 2 timer i 20 uger. BRIDGE Terapi-programmet er en blanding af dialektisk adfærdsterapi (DBT) og træning af forældrefærdigheder. DBT har til formål at støtte klienter i at opnå "et liv, der er værd at leve" ved at reducere selvdestruktiv adfærd og stilladsere selvregulerende færdigheder, samtidig med at de anerkender de iboende vanskelige oplevelser, individer har udholdt (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler, & Pantalone, 2015). DBT har vist sig at være effektiv til behandling af en lang række psykiske sygdomme karakteriseret ved selvregulerende underskud (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). DBT-indhold deler også mange karakteristika med evidensbaserede interventioner rettet mod at fremme barndommens selvregulering (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), og på grund af dette er forældrekomponenten i BRIDGE Therapy-programmet matchet til de fire DBT-moduler ; mindfulness, interpersonel effektivitet, følelsesregulering og nødstolerance. Gennem hele programmet vil der blive indsamlet data ugentligt om tilstedeværelse, implementering af DBT/forældrefærdigheder ved brug af dagbogskort og i uge 2, 9, 15 om børns adfærd og symptomer på depression (se sekundære resultatmål).

Efter afslutningen af ​​det 20-ugers BRIDGE Therapy Program vil deltagerne komme ind til en anden laboratorievurdering (T2), som vil følge identiske procedurer som dem, der er beskrevet i T1.

Deltagerne vil blive kompenseret for deres tid ved hver vurdering på en stigende lønskala. De vil få en kompensation på $30,00 for deres optagelsessamtale, $60,00 for vurdering 1 og $90,00 for vurdering 2. Den stigende lønskala er tilvejebragt for at tilskynde til fastholdelse og er blevet brugt i tidligere projekter af den primære forsker og samarbejdspartnere. Endvidere vil der blive gjort en systematisk indsats for at mindske barrierer for behandling og tilskynde til fastholdelse. Deltagerne vil blive hjulpet i transportomkostninger (dvs. busbilletter) og forsynet med måltider og børnepasningstjenester under gruppeterapisessioner og til laboratoriebesøg.

Kontrolgruppe:

En stikprøve af husstandsindkomst og aldersmatchede mor-barn-dyader, der ikke er udsat for moderens psykiske sygdom, vil blive rekrutteret og deltage i identiske indtagelses- og vurderingsprocedurer (T1) som dem, der er beskrevet ovenfor. Det primære mål for de indkomstmatchede kontrolfamilier er at give sammenligningsoplysninger om baseline forskelle i børns karakteristika forbundet med moderens psykiske sygdom, der informerer om retningen af ​​forventede interventionseffekter.

Planlagte analyser:

Efterforskerne vil undersøge, i hvilket omfang vores mål er relateret ved hjælp af korrelationsanalyser. Efterforskerne vil bruge Mplus-software til at undersøge multivariate analyser. Mors alder, barnets alder og barnets køn vil blive undersøgt som kovariater. Barnets køn vil også blive undersøgt som moderator i domæner, der har et teoretisk og evidensgrundlag.

Mål 1. Når gruppeforskelle dukker op, vil strukturelle ligningsmodeller karakterisere i hvor høj grad moderselvregulering forudsiger barnets egenskaber og forældreskab medierer effekter. Kronisk stresseksponering vil også blive undersøgt som en moderator af associationer. Mål 2. At måle effekterne af interventionen vil gentagne mål analyser blive brugt til at undersøge ændringerne i vores primære mål for mødre og børn i BRIDGE Therapy programmet. Dernæst vil eksplorative analyser blive brugt til at bestemme, i hvilket omfang ændringer i moderens funktion forudsiger ændringer i hvert barns udfald. Strukturelle ligningsmodeller vil blive brugt til at identificere de relative bidrag af moderkarakteristika til ændringer i børns resultater såvel som modererende (dvs. kronisk stress, børnekøn) og medierende (dvs. forældreskab) interessestier.

Forventede resultater:

BRIDGE Therapy-programmet er en ny intervention, der er designet til at målrette mod selvregulerende underskud og forhindre overførsel af psykisk sygdom mellem generationerne på grund af disse underskud. Programmet adresserer hullerne i litteraturen ved at målrette forældrefærdigheder og både mor og barns mentale sundhedsresultater. Selvom dette kun er pilotstudiet af programmet, vil data fra dette projekt blive brugt til at påvirke den videre udvikling af programmet, så resultatmålene kan forbedres yderligere. Ved at tage en hurtig-cyklus tilgang til udvikling af materialer sammen med den præcise evaluering af de involverede mekanismer, sætter efterforskerne scenen for, at programmet tilpasses til at imødekomme behovene hos udsatte familier og testes i en stor -skala RCT. Ved at evaluere de processer, der er involveret i selvregulering for børn, der er udsat for mødres psykiske sygdom, og hvordan de reagerer på interventionen, vil vi desuden informere os om, hvordan mødres psykiske sygdom påvirker udviklingen. Det endelige mål med projektet er at udvikle et program med to generationer, der kan forhindre overførsel af psykisk sygdom mellem generationerne og forbedre resultaterne for udsatte familier.