Stavební regulace ve dvou generacích (BRIDGE)

Vystavení se duševní nemoci matek v raném věku může mít negativní vliv na vlastní duševní zdraví a problémy s chováním dětí a vystavuje je riziku mezigeneračního přenosu duševní nemoci (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert a Seeman, 2015; Goodman a kol., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean a kol., 2018; Roos a kol., 2016). Aby se tento problém vyřešil, v poslední době se objevily výzvy k akci pro rozvoj programů včasné intervence (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel a kol., 2016; Waddell a kol., 2007), které podporují matku i dítě. v duální výrobní kapacitě (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). V této studii se badatelé zajímají zejména o mechanismy zapojené do mateřské seberegulace, definované jako usilovná regulace vlastních emocí a chování a jaký vliv má na seberegulaci dětí. Výzkumníci předpokládají, že dysfunkce mateřské seberegulace slouží jako rizikový faktor pro mezigenerační přenos duševních chorob. Částečně kvůli tomu, že dysregulace vlastních emocí matky je vystavuje riziku duševního onemocnění a může také vést k problémům v rodičovství podporujícím vývoj (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler a Leerkes, 2017), jako je emoční socializace na lešení, zvládání stresu, kontrola impulzů (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard a Riley, 2015) a často i vede k zavádění špatných rodičovských praktik (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Děti ve věku 3–5 let jsou obzvláště zajímavé, protože se nacházejí ve vývojově citlivém období seberegulačních dovedností (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg a Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris a Healey , 2017). Cílem této studie je získat další vhled do toho, jaké faktory duševního onemocnění matek jsou nejrelevantnější pro rozvoj autoregulačních poruch a negativních výsledků dětí. Studie bude také zkoumat, jak vystavení chronickému stresu interaguje s duševním onemocněním matky a ovlivňuje vývoj. Vyšetřovatelé se zajímají zejména o studium účinků vystavení chronickému stresu na biologické systémy související se stresem, jako je osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) a autonomní nervový systém (ANS), aby zjistili, jak může intervence zacílit na tyto systémy.

Studie má dva hlavní cíle:

1. Zajistit lepší pochopení autoregulačních procesů, které se mění u dětí předškolního věku vystavených duševní nemoci matek, a určit zprostředkovatelskou roli rodičovského chování, stejně jako zmírňující dopad vystavení chronickému stresu Výzkumníci předpovídají, že děti s matkami kteří mají duševní onemocnění, budou mít více autoregulačních deficitů a že tento vztah bude částečně zprostředkován rodičovskými dovednostmi. Vzhledem k tomu, že účinky duševního onemocnění matek budou umocněny vystavením chronickému stresu.
2. Vyvinout a vyhodnotit novou dvougenerační intervenci pro matky s duševním onemocněním a jejich 3 až 5leté děti na základě existujících přístupů založených na důkazech zlatého standardu. Vyšetřovatelé předpovídají, že náš dvougenerační přístup k intervenci zlepší výsledky autoregulace u matky i dítěte.

Metodologie

Intervenční skupina:

Matky, které pociťují příznaky duševní choroby, budou rekrutovány z místních agentur sloužících této populaci a obecné komunitě. Všichni zainteresovaní účastníci budou telefonicky prověřeni, aby bylo možné určit způsobilost. Pokud účastník projde dotazníkem pro telefonický screening, bude naplánován na vstupní pohovor, ve kterém absolvent klinické psychologie na úrovni PhD absolvuje MINI neuropsychiatrický rozhovor (Sheehan et al., 1997), aby zjistil, zda účastník v nedávné době prošel velkým depresivní epizoda. Pokud se zjistí, že tomu tak je, je účastník naplánován na 2,5hodinové laboratorní vyšetření (T1), ve kterém se matka a dítě zúčastní různých sebehodnocení, behaviorálních a biologických hodnocení (další podrobnosti viz primární výstupní opatření). .

Po vyhodnocení T1 se matky zúčastní nového programu BRIDGE Therapy, který probíhá jednou týdně na 2 hodiny po dobu 20 týdnů. Program BRIDGE Therapy je kombinací dialektické behaviorální terapie (DBT) a tréninku rodičovských dovedností. DBT si klade za cíl podporovat klienty při dosahování „života, který stojí za to žít“ snížením sebedestruktivního chování a budováním seberegulačních dovedností a zároveň uznáním inherentně obtížných zkušeností, které jednotlivci prožili (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler, & Pantalone, 2015). DBT se ukázala jako účinná při léčbě široké škály duševních onemocnění charakterizovaných autoregulačními deficity (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). Obsah DBT také sdílí mnoho charakteristik s intervencemi založenými na důkazech zaměřenými na podporu dětské seberegulace (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), a proto je rodičovská složka programu BRIDGE Therapy přizpůsobena čtyřem modulům DBT. ; všímavost, interpersonální efektivita, regulace emocí a tolerance k úzkosti. V průběhu programu budou týdně shromažďována data o docházce, implementaci DBT/rodičovských dovedností pomocí deníkových karet a ve 2., 9. a 15. týdnu o chování dětí a příznacích deprese (viz sekundární ukazatele výsledků).

Po dokončení 20týdenního programu terapie BRIDGE se účastníci dostaví na druhé laboratorní vyšetření (T2), které se bude řídit stejnými postupy jako v T1.

Účastníci budou kompenzováni za čas strávený při každém hodnocení na vzestupné platové stupnici. Za vstupní pohovor jim bude poskytnuta kompenzace ve výši 30,00 USD, za hodnocení 1 60,00 USD a za hodnocení 2 90,00 USD. Vzestupná platová stupnice je poskytována na podporu udržení a byla použita v předchozích projektech primárním výzkumníkem a spolupracovníky. Kromě toho bude vyvíjeno systematické úsilí ke snížení překážek léčby a podpoře udržení. Účastníkům bude poskytnuta pomoc na náklady na dopravu (tj. jízdenky na autobus) a poskytuje jim jídlo a služby péče o děti během skupinových terapií a návštěv v laboratoři.

Kontrolní skupina:

Bude vybrán vzorek příjmu domácnosti a věkově odpovídající dyády matka-dítě, které nejsou vystaveny duševní nemoci matek, a účastní se stejných postupů příjmu a hodnocení (T1) jako ty, které jsou popsány výše. Primárním cílem kontrolních rodin s odpovídajícím příjmem je poskytnout srovnávací informace o výchozích rozdílech v dětských charakteristikách spojených s duševním onemocněním matek, které informují o směrovosti očekávaných účinků intervence.

Plánované analýzy:

Vyšetřovatelé budou zkoumat, do jaké míry spolu naše měření souvisejí, pomocí korelačních analýz. Vyšetřovatelé použijí software Mplus ke zkoumání vícerozměrných analýz. Věk matky, věk dítěte a pohlaví dítěte budou zkoumány jako kovariáty. Pohlaví dítěte bude také zkoumáno jako moderátor v oblastech, které mají teoretickou a důkazní základnu.

Cíl 1 Když se objeví skupinové rozdíly, modely strukturních rovnic budou charakterizovat rozsah, ve kterém mateřská seberegulace předpovídá vlastnosti dítěte a rodičovství zprostředkovává účinky. Chronická stresová expozice bude také zkoumána jako moderátor asociací. Cíl 2. K měření efektů intervence budou použity analýzy opakovaných opatření ke zkoumání změn našich primárních opatření pro matky a děti v programu BRIDGE Therapy. Dále budou průzkumné analýzy použity k určení rozsahu, v jakém změny v mateřských funkcích předpovídají změny ve výsledku každého dítěte. Modely strukturních rovnic budou použity k identifikaci relativních příspěvků mateřských charakteristik ke změnám ve výsledcích dítěte a také ke zmírnění (tj. chronický stres, pohlaví dítěte) a zprostředkující (tj. rodičovství) cesty zájmu.

Očekávané výsledky:

Therapy Program BRIDGE je nová intervence, která je navržena tak, aby se zaměřila na autoregulační deficity a zabránila mezigeneračnímu přenosu duševních nemocí v důsledku těchto deficitů. Program řeší mezery v literatuře tím, že se zaměřuje na rodičovské dovednosti a výsledky duševního zdraví matky i dítěte. Přestože se jedná pouze o pilotní studii programu, data z tohoto projektu budou využita k ovlivnění dalšího vývoje programu tak, aby bylo možné dále zlepšovat výsledná opatření. Přijetím rychlého přístupu k vývoji materiálů spolu s přesným vyhodnocením zapojených mechanismů připravují vyšetřovatelé půdu pro to, aby byl program přizpůsoben potřebám ohrožených rodin a testován ve velkém. -měřítko RCT. Kromě toho hodnocením procesů spojených se seberegulací u dětí vystavených duševnímu onemocnění matek a toho, jak reagují na intervenci, nás informuje o tom, jak duševní onemocnění matek ovlivňuje vývoj. Konečným cílem projektu je vyvinout dvougenerační program, který může zabránit mezigeneračnímu přenosu duševních chorob a zlepšit výsledky pro rizikové rodiny.