Строительные нормы в двойных поколениях (BRIDGE)

Воздействие психических заболеваний матери в раннем возрасте может оказать негативное влияние на собственное психическое здоровье детей и проблемы с поведением, подвергая их риску передачи психических заболеваний от поколения к поколению (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). Чтобы решить эту проблему, недавно прозвучали призывы к действию по разработке программ раннего вмешательства (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007), которые поддерживают как мать, так и ребенка. в двухгенерирующей мощности (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). В этом исследовании исследователи особенно заинтересованы в механизмах, участвующих в материнской саморегуляции, определяемой как принудительная регуляция своих эмоций и поведения, и в том, какое влияние это оказывает на детскую саморегуляцию. Исследователи предполагают, что дисфункция материнской саморегуляции служит фактором риска передачи психических заболеваний от поколения к поколению. Частично из-за того, что дисрегуляция собственных эмоций матери подвергает их риску психических заболеваний, а также может привести к проблемам в поддерживающем развитии воспитании детей (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009). ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017), такие как поддержка эмоциональной социализации, управление стрессом, контроль импульсов (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) и часто время от времени приводит к внедрению неправильных методов воспитания (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Дети в возрасте 3–5 лет представляют особый интерес, так как они находятся в периоде, чувствительном к развитию навыков саморегуляции (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris, & Healey). , 2017). Цель этого исследования — получить более глубокое представление о том, какие факторы материнского психического заболевания наиболее важны для развития нарушений саморегуляции у детей и негативных последствий. В исследовании также будет изучено, как воздействие хронического стресса взаимодействует с психическим заболеванием матери, влияя на развитие. Исследователи особенно заинтересованы в изучении воздействия хронического стресса на биологические системы, связанные со стрессом, такие как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН) и вегетативная нервная система (ВНС), чтобы увидеть, как вмешательство может быть нацелено на эти системы.

Исследование преследует две основные цели:

1. Установить лучшее понимание процессов саморегуляции, которые изменены у детей дошкольного возраста, подверженных психическим заболеваниям матери, и определить опосредующую роль родительского поведения, а также сдерживающее воздействие воздействия хронического стресса. Исследователи прогнозируют, что дети с матерями у тех, кто страдает психическим заболеванием, будет больше дефицита саморегуляции, и что эти отношения будут частично опосредованы родительскими навыками. Принимая во внимание, что последствия материнского психического заболевания будут усугубляться воздействием хронического стресса.
2. Разработайте и оцените новое вмешательство для двух поколений матерей с психическими заболеваниями и их детей в возрасте от 3 до 5 лет на основе существующих подходов, основанных на доказательствах золотого стандарта. Исследователи предсказывают, что наш подход к вмешательству с участием двух поколений улучшит результаты саморегуляции как у матери, так и у ребенка.

Методология

Группа вмешательства:

Матери, испытывающие симптомы психического заболевания, будут набраны из местных агентств, обслуживающих это население и общество в целом. Все заинтересованные участники будут проверены по телефону для определения права на участие. Если участник заполнит анкету телефонного скрининга, ему будет назначено вступительное собеседование, на котором аспирант клинической психологии уровня доктора философии заполнит МИНИ-нейропсихиатрическое интервью (Sheehan et al., 1997), чтобы определить, пережил ли участник недавнее серьезное заболевание. депрессивный эпизод. Если выяснится, что это так, участнику назначается 2,5-часовая лабораторная оценка (T1), в которой мать и ребенок будут участвовать в различных самооценках, поведенческих и биологических оценках (более подробную информацию см. в основных критериях исхода). .

После оценки T1 матери будут участвовать в новой программе терапии BRIDGE, которая проводится один раз в неделю в течение 2 часов в течение 20 недель. Программа BRIDGE Therapy представляет собой сочетание диалектической поведенческой терапии (DBT) и обучения навыкам родителей. DBT направлена ​​​​на поддержку клиентов в достижении «жизни, достойной жизни» за счет сокращения саморазрушительного поведения и развития навыков саморегуляции, признавая при этом трудный опыт, который пережили люди (Валентин, Банкофф, Пулен, Рейдлер и Панталоне, 2015). ДПТ доказала свою эффективность при лечении широкого спектра психических заболеваний, характеризующихся дефицитом саморегуляции (Валентин и др., 2015; Томлинсон и Хоакен, 2017; Клиники поведенческих исследований и терапии, 2018). Содержание DBT также имеет много общего с научно обоснованными вмешательствами, направленными на развитие детской саморегуляции (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), и поэтому родительский компонент программы BRIDGE Therapy соответствует четырем модулям DBT. ; внимательность, эффективность межличностных отношений, регулирование эмоций и устойчивость к стрессу. На протяжении всей программы еженедельно будут собираться данные о посещаемости, реализации ДПТ/родительских навыков с помощью дневниковых карточек, а на 2-й, 9-й и 15-й неделях – о поведении ребенка и симптомах депрессии (см. вторичные показатели результатов).

После завершения 20-недельной программы BRIDGE Therapy участники придут на вторую лабораторную оценку (T2), которая будет проводиться в соответствии с процедурами, описанными в T1.

Участники будут получать компенсацию за свое время на каждой оценке по возрастающей шкале оплаты. Им будет предоставлена ​​компенсация в размере 30 долларов США за вступительное собеседование, 60 долларов США за оценку 1 и 90 долларов США за оценку 2. Возрастающая шкала заработной платы предназначена для поощрения удержания и использовалась в предыдущих проектах основным исследователем и сотрудниками. Кроме того, будут предприняты систематические усилия для снижения барьеров на пути лечения и поощрения удержания. Участникам будет оказана помощь в транспортных расходах (т. автобусные билеты), а также питание и услуги по уходу за детьми во время сеансов групповой терапии и посещения лаборатории.

Контрольная группа:

Будет отобрана выборка домохозяйств и пар матери и ребенка соответствующего возраста, не подверженных психическим заболеваниям матери, и они будут участвовать в процедурах приема и оценки (T1), идентичных процедурам, описанным выше. Основная цель контрольных семей с сопоставимым доходом состоит в том, чтобы предоставить сравнительную информацию об исходных различиях в характеристиках детей, связанных с психическим заболеванием матери, которая информирует о направленности ожидаемых эффектов вмешательства.

Запланированные анализы:

Исследователи изучат степень, в которой наши измерения связаны, используя корреляционный анализ. Исследователи будут использовать программное обеспечение Mplus для изучения многомерного анализа. Возраст матери, возраст ребенка и пол ребенка будут рассматриваться как ковариаты. Пол ребенка также будет рассмотрен в качестве модератора в областях, имеющих теоретическую и доказательную базу.

Цель 1. Когда возникают групповые различия, модели структурных уравнений будут характеризовать степень, в которой материнская саморегуляция предсказывает характеристики ребенка, а родительские эффекты опосредуются. Воздействие хронического стресса также будет рассмотрено как модератор ассоциаций. Задача 2. Чтобы измерить эффект вмешательства, будет использован анализ повторных измерений для изучения изменений в наших первичных измерениях для матерей и детей в программе BRIDGE Therapy. Затем будет использован исследовательский анализ, чтобы определить, в какой степени изменения в материнской функции предсказывают изменения в результатах каждого ребенка. Модели структурных уравнений будут использоваться для определения относительного вклада материнских характеристик в изменения в результатах ребенка, а также сдерживания (т.е. хронический стресс, пол ребенка) и посредничество (т.е. воспитание) пути интересов.

Ожидаемые результаты:

Терапевтическая программа BRIDGE — это новое вмешательство, предназначенное для устранения дефицита саморегуляции и предотвращения передачи психических заболеваний из поколения в поколение из-за этих дефицитов. Программа устраняет пробелы в литературе, ориентируясь на родительские навыки и результаты психического здоровья матери и ребенка. Хотя это всего лишь экспериментальное исследование программы, данные этого проекта будут использоваться для оказания влияния на дальнейшее развитие программы, чтобы можно было дополнительно улучшить показатели результатов. Применяя ускоренный подход к разработке материалов наряду с точной оценкой задействованных механизмов, исследователи готовят почву для адаптации программы к потребностям семей из группы риска и для тестирования в большом количестве. масштабное РКИ. Кроме того, оценка процессов, связанных с саморегуляцией у детей, подвергшихся материнскому психическому заболеванию, и того, как они реагируют на вмешательство, даст нам информацию о том, как материнское психическое заболевание влияет на развитие. Конечной целью проекта является разработка программы для двух поколений, которая может предотвратить передачу психических заболеваний из поколения в поколение и улучшить результаты для семей из групп риска.