Regolamento edilizio nelle doppie generazioni (BRIDGE)

L'esposizione alla malattia mentale materna nelle prime fasi della vita può avere un effetto negativo sulla salute mentale e sui problemi comportamentali dei bambini, mettendoli a rischio di trasmissione intergenerazionale della malattia mentale (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). Per affrontare questa preoccupazione, ci sono stati recenti inviti all'azione per lo sviluppo di programmi di intervento precoce (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) che supportano sia la madre che il bambino in una capacità di doppia generazione (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). In questo studio, i ricercatori sono particolarmente interessati ai meccanismi coinvolti nell'autoregolazione materna, definita come la regolazione faticosa delle proprie emozioni e comportamenti e quale effetto ha sull'autoregolazione dei bambini. I ricercatori propongono che la disfunzione nell'autoregolazione materna funga da fattore di rischio per la trasmissione intergenerazionale della malattia mentale. In parte a causa del fatto che la disregolazione delle emozioni della madre le mette a rischio di malattie mentali e può anche portare a sfide nella genitorialità di supporto allo sviluppo (Aldao, Gee, De Los Reyes e Seager, 2016; Kochanska, Philibert e Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) come l'impalcatura della socializzazione emotiva, la gestione dello stress, il controllo degli impulsi (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deter-Deckard, & Riley, 2015) e spesso a volte porta all'attuazione di cattive pratiche genitoriali (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). I bambini di età compresa tra 3 e 5 anni sono di particolare interesse in quanto si trovano in un periodo di sviluppo sensibile delle capacità di autoregolazione (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris, & Healey , 2017). Lo scopo di questo studio è quello di ottenere ulteriori informazioni su quali fattori della malattia mentale materna sono più rilevanti per lo sviluppo delle menomazioni autoregolatorie dei bambini e degli esiti negativi. Lo studio esaminerà anche come l'esposizione allo stress cronico interagisce con la malattia mentale materna per influenzare lo sviluppo. I ricercatori sono particolarmente interessati a studiare gli effetti dell'esposizione allo stress cronico sui sistemi biologici correlati allo stress come l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e il sistema nervoso autonomo (ANS) per vedere come l'intervento può mirare a questi sistemi.

Lo studio ha due obiettivi primari:

1. Stabilire una migliore comprensione dei processi di autoregolamentazione che sono alterati nei bambini in età prescolare esposti a malattie mentali materne e determinare il ruolo di mediazione dei comportamenti genitoriali, nonché l'impatto moderatore dell'esposizione allo stress cronico Gli investigatori prevedono che i bambini con madri che hanno una malattia mentale avranno maggiori deficit di autoregolazione e che questa relazione sarà parzialmente mediata dalle capacità genitoriali. Considerando che gli effetti della malattia mentale materna saranno esacerbati dall'esposizione allo stress cronico.
2. Sviluppare e valutare un nuovo intervento di doppia generazione per le madri con malattie mentali e i loro bambini di età compresa tra 3 e 5 anni sulla base di approcci basati sull'evidenza gold standard esistenti. I ricercatori prevedono che il nostro approccio all'intervento a doppia generazione migliorerà i risultati dell'autoregolamentazione sia nella madre che nel bambino.

Metodologia

Gruppo di intervento:

Le madri che manifestano sintomi di malattia mentale saranno reclutate dalle agenzie locali che servono questa popolazione e la comunità in generale. Tutti i partecipanti interessati saranno sottoposti a screening telefonico per determinare l'idoneità. Se un partecipante supera il questionario di screening telefonico, verrà programmato per l'intervista di assunzione in cui uno studente laureato in psicologia clinica a livello di dottorato completerà l'intervista neuropsichiatrica MINI (Sheehan et al., 1997) per determinare se il partecipante ha sperimentato un recente importante episodio depressivo. In tal caso, il partecipante è programmato per una valutazione di laboratorio di 2,5 ore (T1) in cui madre e bambino parteciperanno a una serie di valutazioni auto-segnalative, comportamentali e biologiche (vedere le misure di esito primarie per maggiori dettagli) .

Dopo la valutazione T1, le madri parteciperanno al nuovo programma BRIDGE Therapy, che si svolge una volta alla settimana per 2 ore per 20 settimane. Il programma di terapia BRIDGE è un mix di terapia dialettica comportamentale (DBT) e formazione sulle abilità dei genitori. La DBT mira a supportare i clienti nel raggiungimento di "una vita degna di essere vissuta" riducendo i comportamenti autodistruttivi e rafforzando le capacità di autoregolamentazione pur riconoscendo le esperienze intrinsecamente difficili che gli individui hanno sopportato (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler e Pantalone, 2015). La DBT si è dimostrata efficace nel trattamento di un'ampia gamma di malattie mentali caratterizzate da deficit di autoregolazione (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). Il contenuto DBT condivide anche molte caratteristiche con interventi basati sull'evidenza volti a promuovere l'autoregolazione infantile (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), e per questo motivo, la componente genitoriale del programma BRIDGE Therapy è abbinata ai quattro moduli DBT ; consapevolezza, efficacia interpersonale, regolazione delle emozioni e tolleranza al disagio. Durante tutto il programma, i dati saranno raccolti settimanalmente sulla frequenza, sull'implementazione delle abilità genitoriali/DBT attraverso l'uso di schede di diario e alle settimane 2, 9, 15 sul comportamento del bambino e sui sintomi della depressione (vedi misure di esito secondarie).

Dopo il completamento delle 20 settimane del programma di terapia BRIDGE, i partecipanti verranno sottoposti a una seconda valutazione di laboratorio (T2) che seguirà procedure identiche a quelle descritte in T1.

I partecipanti saranno compensati per il loro tempo ad ogni valutazione su una scala salariale crescente. Riceveranno un compenso di $ 30,00 per il colloquio di assunzione, $ 60,00 per la valutazione 1 e $ 90,00 per la valutazione 2. La scala salariale crescente viene fornita per incoraggiare la conservazione ed è stata utilizzata in progetti precedenti dal ricercatore principale e dai collaboratori. Inoltre, saranno compiuti sforzi sistematici per ridurre gli ostacoli al trattamento e incoraggiare la detenzione. I partecipanti saranno aiutati nei costi di trasporto (es. biglietti dell'autobus) e forniti di pasti e servizi di assistenza all'infanzia durante le sessioni di terapia di gruppo e per le visite di laboratorio.

Gruppo di controllo:

Verrà reclutato un campione di diadi madre-bambino di pari età e reddito familiare non esposto a malattie mentali materne e parteciperà a procedure di assunzione e valutazione (T1) identiche a quelle sopra descritte. L'obiettivo principale delle famiglie di controllo abbinate al reddito è fornire informazioni di confronto sulle differenze di base nelle caratteristiche del bambino associate alla malattia mentale materna che informano la direzionalità degli effetti dell'intervento previsto.

Analisi pianificate:

Gli investigatori esamineranno la misura in cui le nostre misure sono correlate utilizzando analisi correlazionali. Gli investigatori utilizzeranno il software Mplus per esaminare analisi multivariate. L'età della madre, l'età del bambino e il sesso del bambino saranno esaminati come covariate. Il genere infantile sarà anche esaminato come moderatore in domini che hanno una base teorica e di evidenza.

Obiettivo 1. Quando emergono differenze di gruppo, i modelli di equazioni strutturali caratterizzeranno la misura in cui l'autoregolazione materna prevede le caratteristiche del bambino e la genitorialità media gli effetti. L'esposizione allo stress cronico sarà anche esaminata come moderatore di associazioni. Obiettivo 2. Per misurare gli effetti dell'intervento, verranno utilizzate analisi di misure ripetute per esaminare i cambiamenti nelle nostre misure primarie per madri e bambini nel programma BRIDGE Therapy. Successivamente, verranno utilizzate analisi esplorative per determinare la misura in cui i cambiamenti nella funzione materna prevedono cambiamenti nell'esito di ciascun bambino. Saranno impiegati modelli di equazioni strutturali per identificare i contributi relativi delle caratteristiche materne ai cambiamenti nei risultati del bambino e per moderare (ad es. stress cronico, genere del bambino) e mediazione (es. genitorialità) percorsi di interesse.

Risultati attesi:

Il programma BRIDGE Therapy è un nuovo intervento progettato per colpire i deficit di autoregolazione e prevenire la trasmissione intergenerazionale della malattia mentale dovuta a questi deficit. Il programma affronta le lacune nella letteratura prendendo di mira le capacità genitoriali e gli esiti di salute mentale sia della madre che del bambino. Sebbene questo sia solo lo studio pilota del programma, i dati di questo progetto saranno utilizzati per influenzare l'ulteriore sviluppo del programma in modo che le misure dei risultati possano essere ulteriormente migliorate. Adottando un approccio a ciclo rapido allo sviluppo dei materiali insieme alla valutazione precisa dei meccanismi coinvolti, i ricercatori stanno preparando il terreno affinché il programma venga adattato per soddisfare le esigenze delle famiglie a rischio e venga testato in un ampio -scala RCT. Inoltre, valutando i processi coinvolti nell'autoregolazione per i bambini esposti alla malattia mentale materna e come rispondono all'intervento, ci informeremo su come la malattia mentale materna influisce sullo sviluppo. L'obiettivo finale del progetto è sviluppare un programma di doppia generazione che possa prevenire la trasmissione intergenerazionale della malattia mentale e migliorare i risultati per le famiglie a rischio.