Régulation de la construction dans les générations doubles (BRIDGE)

L'exposition à la maladie mentale maternelle tôt dans la vie peut avoir un effet négatif sur la santé mentale et les problèmes de comportement des enfants, ce qui les expose à un risque de transmission intergénérationnelle de la maladie mentale (Comaskey et al., 2017 ; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert et Seeman, 2015 ; Goodman et al., 2011 ; O'Connor, Monk et Burke, 2016 ; Dean et al., 2018 ; Roos et al., 2016). Afin de répondre à cette préoccupation, il y a eu récemment des appels à l'action pour le développement de programmes d'intervention précoce (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) qui soutiennent à la fois la mère et l'enfant. en capacité de double génération (Luthar & Eisenberg, 2017 ; Shonkoff & Fisher, 2013). Dans cette étude, les chercheurs s'intéressent particulièrement aux mécanismes impliqués dans l'autorégulation maternelle, définie comme la régulation volontaire de ses émotions et de ses comportements et son effet sur l'autorégulation des enfants. Les chercheurs proposent que le dysfonctionnement de l'autorégulation maternelle serve de facteur de risque pour la transmission intergénérationnelle de la maladie mentale. En partie à cause du fait que la dérégulation des émotions de la mère l'expose à un risque de maladie mentale et peut également entraîner des difficultés dans la parentalité favorisant le développement (Aldao, Gee, De Los Reyes et Seager, 2016 ; Kochanska, Philibert et Barry, 2009 ; Strauman, 2017 ; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) tels que l'échafaudage de la socialisation émotionnelle, la gestion du stress, le contrôle des impulsions (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deeater-Deckard, & Riley, 2015) et souvent parfois conduit à la mise en œuvre de mauvaises pratiques parentales (Choi et al., 2018 ; Dittrich et al., 2018). Les enfants âgés de 3 à 5 ans présentent un intérêt particulier car ils se trouvent dans une période de développement sensible des compétences d'autorégulation (Blair et Diamond, 2008 ; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg et Lukon, 2002 ; Woodward, Lu, Morris et Healey , 2017). Le but de cette étude est de mieux comprendre quels facteurs de la maladie mentale maternelle sont les plus pertinents pour le développement des troubles d'autorégulation des enfants et des résultats négatifs. L'étude examinera également comment l'exposition au stress chronique interagit avec la maladie mentale maternelle pour affecter le développement. Les chercheurs s'intéressent particulièrement à l'étude des effets de l'exposition au stress chronique sur les systèmes biologiques liés au stress tels que l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) et le système nerveux autonome (ANS) pour voir comment l'intervention peut cibler ces systèmes.

L'étude a deux objectifs principaux :

1. Mieux comprendre les processus d'autorégulation qui sont altérés chez les enfants d'âge préscolaire exposés à la maladie mentale maternelle et déterminer le rôle médiateur des comportements parentaux ainsi que l'impact modérateur de l'exposition au stress chronique Les chercheurs prédisent que les enfants dont la mère qui ont une maladie mentale auront plus de déficits d'autorégulation et que cette relation sera partiellement médiatisée par les compétences parentales. Alors que les effets de la maladie mentale maternelle seront exacerbés par l'exposition au stress chronique.
2. Développer et évaluer une nouvelle intervention à deux générations pour les mères atteintes de maladie mentale et leurs enfants de 3 à 5 ans en se basant sur les approches de référence existantes fondées sur des preuves. Les chercheurs prédisent que notre approche d'intervention à double génération améliorera les résultats d'autorégulation chez la mère et l'enfant.

Méthodologie

Groupe d'intervention :

Les mères présentant des symptômes de maladie mentale seront recrutées dans les agences locales desservant cette population et la communauté en général. Tous les participants intéressés seront présélectionnés par téléphone pour déterminer leur admissibilité. Si un participant réussit le questionnaire de sélection téléphonique, il sera convoqué pour l'entrevue d'admission au cours de laquelle un étudiant diplômé en psychologie clinique de niveau doctorat remplira l'entrevue neuropsychiatrique MINI (Sheehan et al., 1997) pour déterminer si le participant a récemment subi une crise majeure. épisode dépressif. Si cela s'avère être le cas, le participant est programmé pour une évaluation en laboratoire de 2,5 heures (T1) dans laquelle la mère et l'enfant participeront à une variété d'évaluations d'auto-évaluation, comportementales et biologiques (voir les mesures de résultats primaires pour plus de détails) .

Après l'évaluation T1, les mères participeront au nouveau programme de thérapie BRIDGE, qui a lieu une fois par semaine pendant 2 heures pendant 20 semaines. Le programme de thérapie BRIDGE est un mélange de thérapie comportementale dialectique (TCD) et de formation aux compétences parentales. DBT vise à aider les clients à atteindre « une vie digne d'être vécue » en réduisant les comportements autodestructeurs et en échafaudant les compétences d'autorégulation tout en reconnaissant les expériences intrinsèquement difficiles que les individus ont endurées (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler et Pantalone, 2015). La TCD s'est avérée efficace dans le traitement d'un large éventail de maladies mentales caractérisées par des déficits d'autorégulation (Valentine et al., 2015 ; Tomlinson et Hoaken, 2017 ; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). Le contenu DBT partage également de nombreuses caractéristiques avec les interventions fondées sur des preuves visant à promouvoir l'autorégulation de l'enfance (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), et pour cette raison, la composante parentale du programme BRIDGE Therapy est adaptée aux quatre modules DBT ; pleine conscience, efficacité interpersonnelle, régulation des émotions et tolérance à la détresse. Tout au long du programme, des données seront collectées chaque semaine sur l'assiduité, la mise en œuvre des compétences DBT/parentales grâce à l'utilisation de cartes de journal, et aux semaines 2, 9, 15 sur le comportement de l'enfant et les symptômes de dépression (voir les mesures de résultats secondaires).

Après la fin des 20 semaines du programme de thérapie BRIDGE, les participants se présenteront pour une deuxième évaluation en laboratoire (T2) qui suivra des procédures identiques à celles décrites dans T1.

Les participants seront rémunérés pour leur temps à chaque évaluation selon une échelle salariale ascendante. Ils recevront une compensation de 30,00 $ pour leur entretien d'admission, 60,00 $ pour l'évaluation 1 et 90,00 $ pour l'évaluation 2. L'échelle salariale ascendante est fournie pour encourager la rétention et a été utilisée dans des projets antérieurs par le chercheur principal et ses collaborateurs. En outre, des efforts systématiques seront déployés pour réduire les obstacles au traitement et encourager la rétention. Les participants seront aidés pour les frais de transport (c.-à-d. billets d'autobus) et reçoivent des repas et des services de garde d'enfants pendant les séances de thérapie de groupe et pour les visites de laboratoire.

Groupe de contrôle:

Un échantillon de dyades mère-enfant appariées selon le revenu du ménage et l'âge, non exposées à la maladie mentale maternelle, sera recruté et participera à des procédures d'admission et d'évaluation (T1) identiques à celles décrites ci-dessus. L'objectif principal des familles témoins appariées en fonction du revenu est de fournir des informations de comparaison sur les différences de base dans les caractéristiques de l'enfant associées à la maladie mentale maternelle qui éclairent la directionnalité des effets attendus de l'intervention.

Analyses prévues :

Les enquêteurs examineront dans quelle mesure nos mesures sont liées à l'aide d'analyses corrélationnelles. Les enquêteurs utiliseront le logiciel Mplus pour examiner les analyses multivariées. L'âge de la mère, l'âge de l'enfant et le sexe de l'enfant seront examinés en tant que covariables. Le sexe de l'enfant sera également examiné en tant que modérateur dans les domaines qui ont une base théorique et factuelle.

Objectif 1. Lorsque des différences de groupe apparaissent, les modèles d'équations structurelles caractérisent la mesure dans laquelle l'autorégulation maternelle prédit les caractéristiques de l'enfant et la parentalité médiatise les effets. L'exposition au stress chronique sera également examinée en tant que modérateur d'associations. Objectif 2. Pour mesurer les effets de l'intervention, des analyses de mesures répétées seront utilisées pour examiner les changements dans nos mesures primaires pour les mères et les enfants dans le programme de thérapie BRIDGE. Ensuite, des analyses exploratoires seront utilisées pour déterminer dans quelle mesure les changements dans la fonction maternelle prédisent les changements dans les résultats de chaque enfant. Des modèles d'équations structurelles seront utilisés pour identifier les contributions relatives des caractéristiques maternelles aux changements dans les résultats de l'enfant ainsi que pour modérer (c.-à-d. stress chronique, sexe de l'enfant) et médiateurs (c.-à-d. parentalité) des parcours d'intérêt.

Résultats attendus:

Le programme de thérapie BRIDGE est une nouvelle intervention conçue pour cibler les déficits d'autorégulation et prévenir la transmission intergénérationnelle de la maladie mentale due à ces déficits. Le programme comble les lacunes dans la littérature en ciblant les compétences parentales et les résultats en matière de santé mentale de la mère et de l'enfant. Bien qu'il ne s'agisse que de l'étude pilote du programme, les données de ce projet seront utilisées pour influencer le développement ultérieur du programme afin que les mesures des résultats puissent être encore améliorées. En adoptant une approche de cycle rapide pour le développement de matériaux ainsi que l'évaluation précise des mécanismes impliqués, les chercheurs préparent le terrain pour que le programme soit adapté pour répondre aux besoins des familles à risque et soit testé dans un grand ECR à grande échelle. De plus, en évaluant les processus impliqués dans l'autorégulation des enfants exposés à la maladie mentale maternelle et la façon dont ils réagissent à l'intervention, nous informerons de l'impact de la maladie mentale maternelle sur le développement. Le but ultime du projet est de développer un programme bigénérationnel qui peut prévenir la transmission intergénérationnelle de la maladie mentale et améliorer les résultats pour les familles à risque.