Regulación de la Edificación en Generaciones Duales (BRIDGE)

La exposición a enfermedades mentales maternas en una etapa temprana de la vida puede tener un efecto negativo en la salud mental y los problemas de conducta de los niños, lo que los pone en riesgo de transmisión intergeneracional de enfermedades mentales (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert y Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk y Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). Para abordar esta preocupación, ha habido llamados recientes a la acción para el desarrollo de programas de intervención temprana (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) que apoyan tanto a la madre como al niño. en una capacidad de generación dual (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). En este estudio, los investigadores están particularmente interesados ​​en los mecanismos involucrados en la autorregulación materna, definida como la regulación esforzada de las emociones y comportamientos de uno y qué efecto tiene en la autorregulación de los niños. Los investigadores proponen que la disfunción en la autorregulación materna sirve como factor de riesgo para la transmisión intergeneracional de enfermedades mentales. En parte debido al hecho de que la desregulación de las propias emociones de la madre las pone en riesgo de sufrir una enfermedad mental y también puede generar desafíos en la crianza de apoyo al desarrollo (Aldao, Gee, De Los Reyes y Seager, 2016; Kochanska, Philibert y Barry, 2009) ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) como andamiaje de socialización emocional, manejo del estrés, control de impulsos (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) y, a menudo, a veces conduce a la implementación de malas prácticas de crianza (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Los niños de 3 a 5 años son de particular interés ya que se encuentran en un período sensible al desarrollo de las habilidades de autorregulación (Blair y Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg y Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris y Healey , 2017). El objetivo de este estudio es obtener más información sobre qué factores de la enfermedad mental materna son más relevantes para el desarrollo de las deficiencias de autorregulación de los niños y los resultados negativos. El estudio también investigará cómo la exposición al estrés crónico interactúa con la enfermedad mental materna para afectar el desarrollo. Los investigadores están especialmente interesados ​​en estudiar los efectos de la exposición crónica al estrés en los sistemas biológicos relacionados con el estrés, como el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema nervioso autónomo (ANS) para ver cómo la intervención puede dirigirse a estos sistemas.

El estudio tiene dos objetivos principales:

1. Establecer una mejor comprensión de los procesos de autorregulación que se alteran en los niños en edad preescolar expuestos a enfermedades mentales maternas, y determinar el papel mediador de los comportamientos de crianza, así como el impacto moderador de la exposición crónica al estrés Los investigadores predicen que los niños con madres que tienen una enfermedad mental tendrán más déficits de autorregulación y que esta relación estará parcialmente mediada por las habilidades parentales. Mientras que los efectos de la enfermedad mental materna se verán exacerbados por la exposición al estrés crónico.
2. Desarrollar y evaluar una intervención novedosa de doble generación para madres con enfermedades mentales y sus hijos de 3 a 5 años de edad con base en enfoques basados ​​en evidencia estándar de oro existentes. Los investigadores predicen que nuestro enfoque de intervención de doble generación mejorará los resultados de autorregulación tanto en la madre como en el niño.

Metodología

Grupo de intervención:

Las madres que experimenten síntomas de enfermedad mental serán reclutadas de las agencias locales que atienden a esta población ya la comunidad en general. Todos los participantes interesados ​​serán examinados por teléfono para determinar la elegibilidad. Si un participante aprueba el cuestionario de evaluación telefónica, se programará para la entrevista de admisión en la que un estudiante graduado de psicología clínica con nivel de doctorado completará la Entrevista neuropsiquiátrica MINI (Sheehan et al., 1997) para determinar si el participante ha experimentado un importante reciente episodio depresivo. Si se determina que este es el caso, se programa al participante para una evaluación de laboratorio de 2,5 horas (T1) en la que la madre y el niño participarán en una variedad de evaluaciones de autoinforme, conductuales y biológicas (consulte las medidas de resultado primarias para obtener más detalles) .

Después de la evaluación T1, las madres participarán en el novedoso Programa de Terapia BRIDGE, que ocurre una vez a la semana durante 2 horas durante 20 semanas. El programa de terapia BRIDGE es una combinación de terapia conductual dialéctica (DBT) y capacitación en habilidades para padres. DBT tiene como objetivo ayudar a los clientes a lograr "una vida que valga la pena vivir" mediante la reducción de los comportamientos autodestructivos y el andamiaje de las habilidades de autorregulación al tiempo que reconoce las experiencias inherentemente difíciles que las personas han soportado (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler y Pantalone, 2015). DBT ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de una amplia gama de enfermedades mentales caracterizadas por déficits de autorregulación (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). El contenido de DBT también comparte muchas características con las intervenciones basadas en evidencia destinadas a promover la autorregulación infantil (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), y debido a esto, el componente de crianza del programa de Terapia BRIDGE se combina con los cuatro módulos de DBT ; atención plena, efectividad interpersonal, regulación emocional y tolerancia a la angustia. A lo largo del programa, se recopilarán datos semanalmente sobre asistencia, implementación de habilidades de crianza/DBT mediante el uso de tarjetas de diario, y en las semanas 2, 9 y 15 sobre el comportamiento del niño y los síntomas de depresión (consulte las medidas de resultado secundarias).

Después de completar el programa de terapia BRIDGE de 20 semanas, los participantes se someterán a una segunda evaluación de laboratorio (T2) que seguirá procedimientos idénticos a los descritos en T1.

Los participantes serán compensados ​​por su tiempo en cada evaluación en una escala salarial ascendente. Se les proporcionará una compensación de $30,00 por su entrevista de admisión, $60,00 por la evaluación 1 y $90,00 por la evaluación 2. La escala salarial ascendente se proporciona para fomentar la retención y ha sido utilizada en proyectos anteriores por el investigador principal y los colaboradores. Además, se realizarán esfuerzos sistemáticos para reducir las barreras al tratamiento y alentar la retención. Se ayudará a los participantes con los costos de transporte (es decir, boletos de autobús) y se les proporcionaron comidas y servicios de cuidado de niños durante las sesiones de terapia de grupo y para las visitas al laboratorio.

Grupo de control:

Se reclutará una muestra de díadas madre-hijo del mismo nivel de edad e ingresos familiares que no estén expuestas a enfermedades mentales maternas y participarán en procedimientos de admisión y evaluación (T1) idénticos a los descritos anteriormente. El objetivo principal de las familias de control equiparadas por ingresos es proporcionar información de comparación sobre las diferencias iniciales en las características del niño asociadas con la enfermedad mental materna que informa la direccionalidad de los efectos esperados de la intervención.

Análisis planificados:

Los investigadores examinarán la medida en que nuestras medidas están relacionadas mediante análisis correlacionales. Los investigadores utilizarán el software Mplus para examinar los análisis multivariados. La edad de la madre, la edad del niño y el sexo del niño se examinarán como covariables. El género infantil también se examinará como moderador en dominios que tienen una base teórica y de evidencia.

Objetivo 1. Cuando surgen diferencias de grupo, los modelos de ecuaciones estructurales caracterizarán hasta qué punto la autorregulación materna predice las características del niño y la crianza media los efectos. La exposición al estrés crónico también se examinará como moderador de las asociaciones. Objetivo 2. Para medir los efectos de la intervención, se utilizarán análisis de medidas repetidas para examinar los cambios en nuestras medidas primarias para madres y niños en el programa de Terapia BRIDGE. A continuación, se utilizarán análisis exploratorios para determinar hasta qué punto los cambios en la función materna predicen cambios en el resultado de cada niño. Se emplearán modelos de ecuaciones estructurales para identificar las contribuciones relativas de las características maternas a los cambios en los resultados del niño, así como para moderar (es decir, estrés crónico, género infantil) y mediación (es decir, paternidad) caminos de interés.

Resultados esperados:

El Programa de Terapia BRIDGE es una intervención novedosa que está diseñada para abordar los déficits de autorregulación y prevenir la transmisión intergeneracional de enfermedades mentales debido a estos déficits. El programa aborda los vacíos en la literatura al enfocarse en las habilidades de crianza y los resultados de salud mental tanto de la madre como del niño. Aunque este es solo el estudio piloto del programa, los datos de este proyecto se utilizarán para influir en el desarrollo futuro del programa para que las medidas de resultados puedan mejorarse aún más. Al adoptar un enfoque de ciclo rápido para el desarrollo de materiales junto con la evaluación precisa de los mecanismos involucrados, los investigadores están preparando el escenario para que el programa se adapte para satisfacer las necesidades de las familias en riesgo y se pruebe en una gran cantidad de personas. ECA a escala. Además, al evaluar los procesos involucrados en la autorregulación de los niños expuestos a enfermedades mentales maternas y cómo responden a la intervención, nos informará cómo la enfermedad mental materna afecta el desarrollo. El objetivo final del proyecto es desarrollar un programa de doble generación que pueda prevenir la transmisión intergeneracional de enfermedades mentales y mejorar los resultados para las familias en riesgo.