Byggeforskrift i to generasjoner (BRIDGE)

Eksponering for mødres psykiske lidelser tidlig i livet kan ha en negativ effekt på barns egen psykiske helse- og atferdsproblemer og sette dem i fare for overføring av psykiske lidelser mellom generasjoner (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). For å møte denne bekymringen har det nylig vært oppfordringer om tiltak for utvikling av programmer for tidlig intervensjon (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) som støtter både mor og barn i en dobbel generasjonskapasitet (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). I denne studien er etterforskerne spesielt interessert i mekanismene involvert i mors selvregulering, definert som anstrengende regulering av ens følelser og atferd og hvilken effekt det har på barns selvregulering. Etterforskerne foreslår at dysfunksjon i mors selvregulering fungerer som en risikofaktor for overføring av psykiske lidelser mellom generasjoner. Delvis på grunn av det faktum at dysregulering i mors egne følelser setter dem i fare for psykiske lidelser og kan også føre til utfordringer i utviklingsstøttende foreldreskap (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) som stillas emosjonell sosialisering, stressmestring, impulskontroll (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) og ofte til tider fører til implementering av dårlig foreldrepraksis (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Barn i alderen 3-5 år er av spesiell interesse siden de er i en utviklingssensitiv periode med selvreguleringsferdigheter (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris og Healey , 2017). Målet med denne studien er å få ytterligere innsikt i hvilke faktorer ved mødres psykiske lidelser som er mest relevante for utvikling av barns selvregulerende svekkelser og negative utfall. Studien vil også undersøke hvordan eksponering for kronisk stress samhandler med mødres psykiske lidelse for å påvirke utviklingen. Etterforskerne er spesielt interessert i å studere effekten av kronisk stresseksponering på biologiske stressrelaterte systemer som hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA) og det autonome nervesystemet (ANS) for å se hvordan intervensjon kan målrettes mot disse systemene.

Studien har to hovedmål:

1. Etablere en bedre forståelse av de selvregulerende prosessene som endres hos barn i førskolealder som er utsatt for mødres psykiske lidelser, og bestemme den medierende rollen til foreldreatferd, samt den modererende effekten av kronisk stresseksponering. Etterforskerne spår at barn med mødre som har en psykisk lidelse vil ha flere selvregulerende underskudd og at dette forholdet delvis vil formidles av foreldrekompetanse. Mens effekten av mødres psykiske lidelse vil bli forverret ved eksponering for kronisk stress.
2. Utvikle og evaluere en ny togenerasjons intervensjon for mødre med psykiske lidelser og deres 3 til 5 år gamle barn basert på eksisterende gullstandard evidensbaserte tilnærminger. Etterforskerne spår at vår togenerasjonstilnærming til intervensjon vil forbedre selvregulerende utfall hos både mor og barn.

Metodikk

Intervensjonsgruppe:

Mødre som opplever symptomer på psykiske lidelser vil bli rekruttert fra lokale instanser som betjener denne befolkningen og samfunnet generelt. Alle interesserte deltakere vil bli undersøkt telefon for å avgjøre kvalifisering. Hvis en deltaker består spørreskjemaet for telefonscreening, vil de bli planlagt til inntaksintervjuet der en doktorgradsstudent i klinisk psykologi vil fullføre MINI Neuropsychiatric Intervju (Sheehan et al., 1997) for å avgjøre om deltakeren har opplevd en nylig hovedfag. depressiv episode. Hvis dette viser seg å være tilfelle, planlegges deltakeren for en 2,5 timers laboratorievurdering (T1) der mor og barn vil delta i en rekke selvrapporterings-, atferds- og biologiske vurderinger (se primære utfallsmål for mer detaljer) .

Etter T1-vurderingen vil mødre delta i det nye BRIDGE Therapy Program, som finner sted en gang i uken i 2 timer i 20 uker. BRIDGE Therapy Program er en blanding av dialektisk atferdsterapi (DBT) og ferdighetstrening for foreldre. DBT tar sikte på å støtte klienter i å oppnå "et liv verdt å leve" ved å redusere selvdestruktiv atferd og stillasere selvregulerende ferdigheter samtidig som de anerkjenner de iboende vanskelige opplevelsene individer har gjennomgått (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler, & Pantalone, 2015). DBT har vist seg å være effektiv i behandling av et bredt spekter av psykiske lidelser preget av selvregulerende underskudd (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). DBT-innhold deler også mange kjennetegn med evidensbaserte intervensjoner rettet mot å fremme selvregulering i barndommen (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), og på grunn av dette blir foreldrekomponenten i BRIDGE Therapy-programmet tilpasset de fire DBT-modulene ; oppmerksomhet, mellommenneskelig effektivitet, følelsesregulering og nødstoleranse. Gjennom hele programmet vil det ukentlig samles inn data om oppmøte, implementering av DBT/foreldreferdigheter ved bruk av dagbokkort, og i uke 2, 9, 15 om barns atferd og symptomer på depresjon (se sekundære utfallsmål).

Etter fullføringen av det 20 uker lange BRIDGE-terapiprogrammet vil deltakerne komme inn for en andre laboratorievurdering (T2) som vil følge identiske prosedyrer som de som er beskrevet i T1.

Deltakerne vil bli kompensert for sin tid ved hver vurdering på en stigende lønnsskala. De vil få en kompensasjon på USD 30,00 for inntaksintervjuet, USD 60,00 for vurdering 1 og USD 90,00 for vurdering 2. Den stigende lønnsskalaen er gitt for å oppmuntre til bevaring og har blitt brukt i tidligere prosjekter av primærforskeren og samarbeidspartnere. Videre skal det arbeides systematisk med å redusere barrierer for behandling og oppmuntre til bevaring. Deltakerne vil bli hjulpet i transportkostnader (dvs. bussbilletter) og leveres med måltider og barnepasstjenester mens de er i gruppeterapiøkter og for laboratoriebesøk.

Kontrollgruppe:

Et utvalg av husholdningsinntekter og alderstilpassede mor-barn-dyader som ikke er utsatt for mors psykiske lidelser vil bli rekruttert og delta i identiske inntaks- og vurderingsprosedyrer (T1) som de som er beskrevet ovenfor. Det primære målet for de inntektstilpassede kontrollfamiliene er å gi sammenligningsinformasjon om grunnlinjeforskjeller i barnets egenskaper assosiert med mødres psykiske lidelse som informerer retningen av forventede intervensjonseffekter.

Planlagte analyser:

Etterforskerne vil undersøke i hvilken grad våre tiltak henger sammen ved hjelp av korrelasjonsanalyser. Etterforskerne vil bruke Mplus-programvare for å undersøke multivariate analyser. Mors alder, barns alder og barnets kjønn vil bli undersøkt som kovariater. Barnekjønn vil også bli undersøkt som moderator i domener som har et teoretisk og evidensgrunnlag.

Mål 1. Når gruppeforskjeller dukker opp, vil strukturelle ligningsmodeller karakterisere i hvilken grad mors selvregulering forutsier barnets egenskaper og foreldreskap medierer effekter. Kronisk stresseksponering vil også bli undersøkt som moderator av assosiasjoner. Mål 2. For å måle effekten av intervensjonen vil gjentatte tiltaksanalyser bli brukt for å undersøke endringene i våre primære mål for mødre og barn i BRIDGE Therapy-programmet. Deretter vil utforskende analyser brukes for å bestemme i hvilken grad endringer i mors funksjon predikerer endringer i hvert barns utfall. Strukturelle ligningsmodeller vil bli brukt for å identifisere de relative bidragene til mors egenskaper til endringer i barns utfall samt moderering (dvs. kronisk stress, barnekjønn) og mediering (dvs. foreldre) stier av interesse.

Forventede resultater:

BRIDGE Therapy Program er en ny intervensjon som er utviklet for å målrette mot selvregulerende underskudd og forhindre overføring av psykiske lidelser mellom generasjoner på grunn av disse manglene. Programmet adresserer hullene i litteraturen ved å målrette foreldreferdigheter og både mor og barns psykiske helseutfall. Selv om dette kun er pilotstudien av programmet, vil data fra dette prosjektet bli brukt til å påvirke videre utvikling av programmet slik at resultatmål kan forbedres ytterligere. Ved å ta en rask syklus tilnærming til utviklingen av materialer sammen med den nøyaktige evalueringen av de involverte mekanismene, legger etterforskerne scenen for at programmet skal tilpasses behovene til risikofamilier og testes i et stort -skala RCT. Videre, ved å evaluere prosessene involvert i selvregulering for barn utsatt for mors psykiske lidelse og hvordan de reagerer på intervensjonen vil det informere oss om hvordan mors psykiske lidelse påvirker utviklingen. Det endelige målet med prosjektet er å utvikle et program med to generasjoner som kan forhindre overføring av psykiske lidelser mellom generasjoner og forbedre resultatene for familier i risikogruppen.