Regulação da Construção em Gerações Duplas (BRIDGE)

A exposição à doença mental materna no início da vida pode ter um efeito negativo na saúde mental e nos problemas de comportamento das crianças, colocando-as em risco de transmissão intergeracional de doenças mentais (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert e Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). A fim de abordar esta preocupação, houve recentes apelos à ação para o desenvolvimento de programas de intervenção precoce (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) que apoiam tanto a mãe quanto a criança em capacidade de dupla geração (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). Neste estudo, os investigadores estão particularmente interessados ​​nos mecanismos envolvidos na autorregulação materna, definida como a regulação esforçada das próprias emoções e comportamentos e no efeito que isso tem na autorregulação das crianças. Os investigadores propõem que a disfunção na autorregulação materna serve como um fator de risco para a transmissão intergeracional de doenças mentais. Em parte devido ao fato de que a desregulação das próprias emoções da mãe as coloca em risco de doença mental e também pode levar a desafios na parentalidade de apoio ao desenvolvimento (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017) como andaime socialização emocional, gerenciamento de estresse, controle de impulso (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) e muitas vezes às vezes leva à implementação de práticas parentais inadequadas (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Crianças de 3 a 5 anos são de particular interesse, pois estão em um período sensível ao desenvolvimento de habilidades de autorregulação (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg e Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris e Healey , 2017). O objetivo deste estudo é obter mais informações sobre quais fatores da doença mental materna são mais relevantes para o desenvolvimento de deficiências de auto-regulação das crianças e resultados negativos. O estudo também investigará como a exposição ao estresse crônico interage com a doença mental materna para afetar o desenvolvimento. Os pesquisadores estão especialmente interessados ​​em estudar os efeitos da exposição ao estresse crônico em sistemas biológicos relacionados ao estresse, como o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) e o sistema nervoso autônomo (ANS) para ver como a intervenção pode atingir esses sistemas.

O estudo tem dois objetivos principais:

1. Estabelecer uma melhor compreensão dos processos autorregulatórios que são alterados em crianças em idade pré-escolar expostas à doença mental materna e determinar o papel mediador dos comportamentos parentais, bem como o impacto moderador da exposição ao estresse crônico. que têm uma doença mental terão mais défices de autorregulação e que esta relação será parcialmente mediada pelas competências parentais. Considerando que os efeitos da doença mental materna serão exacerbados pela exposição ao estresse crônico.
2. Desenvolva e avalie uma nova intervenção de dupla geração para mães com doenças mentais e seus filhos de 3 a 5 anos de idade com base em abordagens existentes baseadas em evidências padrão-ouro. Os pesquisadores preveem que nossa abordagem de intervenção de geração dupla melhorará os resultados autorregulatórios tanto na mãe quanto na criança.

Metodologia

Grupo de Intervenção:

As mães com sintomas de doença mental serão recrutadas nas agências locais que atendem a essa população e à comunidade em geral. Todos os participantes interessados ​​serão rastreados por telefone para determinar a elegibilidade. Se um participante for aprovado no questionário de triagem por telefone, ele será agendado para a entrevista de admissão, na qual um aluno de pós-graduação em psicologia clínica em nível de doutorado concluirá a MINI Neuropsychiatric Interview (Sheehan et al., 1997) para determinar se o participante passou por uma experiência importante recente episódio depressivo. Se for esse o caso, o participante é agendado para uma avaliação laboratorial de 2,5 horas (T1), na qual mãe e filho participarão de uma variedade de auto-relatos, avaliações comportamentais e biológicas (consulte as medidas de resultados primários para obter mais detalhes) .

Após a avaliação T1, as mães participarão do novo Programa de Terapia BRIDGE, que ocorre uma vez por semana durante 2 horas durante 20 semanas. O Programa de Terapia BRIDGE é uma mistura de Terapia Comportamental Dialética (DBT) e treinamento de habilidades para pais. O DBT visa apoiar os clientes a alcançar "uma vida digna de ser vivida", reduzindo comportamentos autodestrutivos e desenvolvendo habilidades de autorregulação, reconhecendo as experiências inerentemente difíceis que os indivíduos sofreram (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler e Pantalone, 2015). A DBT provou ser eficaz no tratamento de uma ampla gama de doenças mentais caracterizadas por déficits autorregulatórios (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). O conteúdo DBT também compartilha muitas características com intervenções baseadas em evidências destinadas a promover a autorregulação infantil (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015) e, por causa disso, o componente parental do programa BRIDGE Therapy é compatível com os quatro módulos DBT ; atenção plena, eficácia interpessoal, regulação emocional e tolerância ao sofrimento. Ao longo do programa, os dados serão coletados semanalmente sobre atendimento, DBT/implementação de habilidades parentais por meio do uso de cartões diários e nas semanas 2, 9 e 15 sobre comportamento infantil e sintomas de depressão (consulte medidas de resultados secundários).

Após a conclusão das 20 semanas do Programa de Terapia BRIDGE, os participantes farão uma segunda avaliação laboratorial (T2), que seguirá procedimentos idênticos aos descritos em T1.

Os participantes serão compensados ​​por seu tempo em cada avaliação em uma escala de pagamento ascendente. Eles receberão uma compensação de $ 30,00 pela entrevista de admissão, $ 60,00 pela avaliação 1 e $ 90,00 pela avaliação 2. A escala de pagamento ascendente é fornecida para incentivar a retenção e foi usada em projetos anteriores pelo pesquisador principal e colaboradores. Além disso, serão envidados esforços sistemáticos para reduzir as barreiras ao tratamento e incentivar a retenção. Os participantes serão auxiliados nos custos de transporte (ou seja, passagens de ônibus) e recebem refeições e serviços de creche durante as sessões de terapia de grupo e para visitas ao laboratório.

Grupo de controle:

Uma amostra de renda familiar e díades mãe-filho pareadas por idade não expostas à doença mental materna será recrutada e participará de procedimentos de admissão e avaliação (T1) idênticos aos descritos acima. O principal objetivo das famílias de controle de renda igualada é fornecer informações de comparação sobre as diferenças de linha de base nas características da criança associadas à doença mental materna que informa a direção dos efeitos esperados da intervenção.

Análises planejadas:

Os investigadores examinarão até que ponto nossas medidas estão relacionadas usando análises correlacionais. Os investigadores usarão o software Mplus para examinar análises multivariadas. A idade da mãe, a idade da criança e o sexo da criança serão examinados como covariáveis. O gênero da criança também será examinado como moderador em domínios que tenham uma base teórica e de evidências.

Objetivo 1. Quando surgirem diferenças de grupo, os modelos de equações estruturais caracterizarão até que ponto a auto-regulação materna prediz as características da criança e a parentalidade media os efeitos. A exposição ao estresse crônico também será examinada como moderadora de associações. Objetivo 2. Para medir os efeitos da intervenção, análises de medidas repetidas serão usadas para examinar as mudanças em nossas medidas primárias para mães e crianças no programa BRIDGE Therapy. Em seguida, análises exploratórias serão usadas para determinar até que ponto as mudanças na função materna preveem mudanças no resultado de cada criança. Modelos de equações estruturais serão empregados para identificar as contribuições relativas das características maternas para mudanças nos resultados da criança, bem como moderação (ou seja, estresse crônico, sexo da criança) e mediação (i.e. parentalidade) caminhos de interesse.

Resultados esperados:

O Programa de Terapia BRIDGE é uma nova intervenção projetada para atingir os déficits autorregulatórios e prevenir a transmissão intergeracional de doenças mentais devido a esses déficits. O programa aborda as lacunas na literatura, visando as habilidades dos pais e os resultados da saúde mental da mãe e da criança. Embora este seja apenas o estudo piloto do programa, os dados deste projeto serão usados ​​para influenciar o desenvolvimento futuro do programa para que as medidas de resultados possam ser melhoradas. Ao adotar uma abordagem de ciclo rápido para o desenvolvimento de materiais juntamente com a avaliação precisa dos mecanismos envolvidos, os pesquisadores estão preparando o terreno para que o programa seja adaptado para atender às necessidades de famílias em risco e seja testado em um grande número -escala RCT. Além disso, avaliar os processos envolvidos na autorregulação de crianças expostas à doença mental materna e como elas respondem à intervenção nos informará como a doença mental materna afeta o desenvolvimento. O objetivo final do projeto é desenvolver um programa de dupla geração que possa prevenir a transmissão intergeracional de doenças mentais e melhorar os resultados para famílias em risco.