Bouwregelgeving in dubbele generaties (BRIDGE)

Blootstelling aan psychische aandoeningen van de moeder op jonge leeftijd kan een negatief effect hebben op de eigen geestelijke gezondheid en gedragsproblemen van kinderen, waardoor ze risico lopen op overdracht van psychische aandoeningen van generatie op generatie (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert, & Seeman, 2015; Goodman et al., 2011; O'Connor, Monk, & Burke, 2016; Dean et al., 2018; Roos et al., 2016). Om deze bezorgdheid weg te nemen, zijn er recente oproepen tot actie voor de ontwikkeling van programma's voor vroegtijdige interventie (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell et al., 2007) die zowel moeder als kind ondersteunen in een dubbele generatiecapaciteit (Luthar & Eisenberg, 2017; Shonkoff & Fisher, 2013). In deze studie zijn de onderzoekers vooral geïnteresseerd in de mechanismen die betrokken zijn bij zelfregulatie van de moeder, gedefinieerd als de moeizame regulatie van iemands emoties en gedragingen en welk effect dit heeft op de zelfregulatie van kinderen. De onderzoekers stellen voor dat disfunctie in de zelfregulatie van de moeder een risicofactor is voor de intergenerationele overdracht van psychische aandoeningen. Gedeeltelijk vanwege het feit dat ontregeling van moeders eigen emoties hen in gevaar brengt voor psychische aandoeningen en ook kan leiden tot uitdagingen in ontwikkelingsondersteunend ouderschap (Aldao, Gee, De Los Reyes, & Seager, 2016; Kochanska, Philibert, & Barry, 2009 ; Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler, & Leerkes, 2017), zoals ondersteunende emotionele socialisatie, stressmanagement, impulscontrole (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard, & Riley, 2015) en vaak soms leidt tot implementatie van slechte opvoedingspraktijken (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). Kinderen van 3-5 jaar zijn van bijzonder belang omdat ze zich in een ontwikkelingsgevoelige periode van zelfregulatievaardigheden bevinden (Blair & Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg, & Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris, & Healey , 2017). Het doel van deze studie is om meer inzicht te krijgen in welke factoren van psychische aandoeningen bij de moeder het meest relevant zijn voor de ontwikkeling van zelfregulerende stoornissen en negatieve uitkomsten bij kinderen. De studie zal ook onderzoeken hoe blootstelling aan chronische stress samenwerkt met psychische aandoeningen van de moeder om de ontwikkeling te beïnvloeden. De onderzoekers zijn vooral geïnteresseerd in het bestuderen van de effecten van chronische stressblootstelling op biologische stressgerelateerde systemen zoals de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPA) en het autonome zenuwstelsel (ANS) om te zien hoe interventie deze systemen kan aanpakken.

Het onderzoek heeft twee hoofddoelen:

1. Een beter begrip krijgen van de zelfregulerende processen die worden veranderd bij kinderen in de voorschoolse leeftijd die worden blootgesteld aan psychische aandoeningen van de moeder, en de bemiddelende rol van ouderschapsgedrag bepalen, evenals de matigende invloed van chronische blootstelling aan stress. De onderzoekers voorspellen dat kinderen met moeders die een psychische aandoening hebben meer zelfregulerende tekortkomingen zullen hebben en dat deze relatie gedeeltelijk zal worden bemiddeld door opvoedingsvaardigheden. Terwijl de effecten van psychische aandoeningen bij de moeder worden verergerd door blootstelling aan chronische stress.
2. Ontwikkel en evalueer een nieuwe interventie met twee generaties voor moeders met een psychische aandoening en hun kinderen van 3 tot 5 jaar oud op basis van bestaande op bewijzen gebaseerde benaderingen volgens de gouden standaard. De onderzoekers voorspellen dat onze benadering van interventie met twee generaties de zelfregulerende resultaten bij zowel moeder als kind zal verbeteren.

Methodologie

Interventiegroep:

Moeders die symptomen van een psychische aandoening ervaren, zullen worden gerekruteerd uit de lokale instanties die deze bevolking en de algemene gemeenschap bedienen. Alle geïnteresseerde deelnemers worden telefonisch gescreend om te bepalen of ze in aanmerking komen. Als een deelnemer slaagt voor de telefonische screeningsvragenlijst, wordt deze ingepland voor het intakegesprek waarin een afgestudeerde student klinische psychologie op PhD-niveau het MINI Neuropsychiatrisch Interview (Sheehan et al., 1997) zal invullen om te bepalen of de deelnemer een recente grote depressieve episode. Als dit het geval blijkt te zijn, wordt de deelnemer ingepland voor een 2,5 uur durende laboratoriumbeoordeling (T1) waarin moeder en kind deelnemen aan een verscheidenheid aan zelfrapportage-, gedrags- en biologische beoordelingen (zie primaire uitkomstmaten voor meer details) .

Na de T1-beoordeling zullen moeders deelnemen aan het nieuwe BRIDGE-therapieprogramma, dat gedurende 20 weken één keer per week gedurende 2 uur plaatsvindt. Het BRIDGE-therapieprogramma is een mix van dialectische gedragstherapie (DBT) en training in oudervaardigheden. DGT heeft tot doel cliënten te ondersteunen bij het bereiken van "een leven dat de moeite waard is om geleefd te worden" door zelfdestructief gedrag te verminderen en zelfregulerende vaardigheden te versterken, terwijl tegelijkertijd de inherent moeilijke ervaringen van individuen worden erkend (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler, & Pantalone, 2015). DGT is effectief gebleken bij de behandeling van een breed scala aan psychische aandoeningen die worden gekenmerkt door zelfregulerende stoornissen (Valentine et al., 2015; Tomlinson & Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). DGT-inhoud heeft ook veel kenmerken gemeen met evidence-based interventies die gericht zijn op het bevorderen van zelfregulatie bij kinderen (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), en daarom is de ouderschapscomponent van het BRIDGE Therapy-programma afgestemd op de vier DGT-modules ; mindfulness, interpersoonlijke effectiviteit, emotieregulatie en leedtolerantie. Gedurende het hele programma worden wekelijks gegevens verzameld over aanwezigheid, de implementatie van DGT/opvoedvaardigheden door middel van dagboekkaarten, en in week 2, 9 en 15 over het gedrag van kinderen en symptomen van depressie (zie secundaire uitkomstmaten).

Na afronding van het 20 weken durende BRIDGE-therapieprogramma komen de deelnemers binnen voor een tweede laboratoriumonderzoek (T2), waarbij dezelfde procedures worden gevolgd als beschreven in T1.

Deelnemers worden voor hun tijd bij elke beoordeling gecompenseerd volgens een oplopende salarisschaal. Ze krijgen een vergoeding van $ 30,00 voor hun intakegesprek, $ 60,00 voor beoordeling 1 en $ 90,00 voor beoordeling 2. De oplopende salarisschaal is bedoeld om retentie te stimuleren en is in eerdere projecten gebruikt door de primaire onderzoeker en medewerkers. Bovendien zullen er systematische inspanningen worden geleverd om de belemmeringen voor de behandeling te verminderen en het behoud te bevorderen. Deelnemers worden geholpen in transportkosten (d.w.z. buskaartjes) en voorzien van maaltijden en kinderopvang tijdens groepstherapiesessies en voor laboratoriumbezoeken.

Controlegroep:

Een steekproef van gezinsinkomens en leeftijdsgematchte moeder-kindparen die niet zijn blootgesteld aan psychische aandoeningen van de moeder, zal worden gerekruteerd en deelnemen aan identieke intake- en beoordelingsprocedures (T1) als hierboven beschreven. Het primaire doel van de inkomensafhankelijke controlegezinnen is om vergelijkingsinformatie te verschaffen over basislijnverschillen in kenmerken van het kind die verband houden met psychische aandoeningen van de moeder, die de richting van verwachte interventie-effecten informeren.

Geplande analyses:

Met behulp van correlationele analyses gaan de onderzoekers na in hoeverre onze maatregelen samenhangen. De onderzoekers gaan Mplus-software gebruiken om multivariate analyses te onderzoeken. De leeftijd van de moeder, de leeftijd van het kind en het geslacht van het kind zullen als covariabelen worden onderzocht. Het geslacht van kinderen zal ook worden onderzocht als moderator in domeinen die een theoretische en empirische basis hebben.

Doelstelling 1. Wanneer er groepsverschillen ontstaan, zullen structurele vergelijkingsmodellen de mate karakteriseren waarin zelfregulatie van de moeder de kenmerken van het kind voorspelt en het ouderschap effecten medieert. Chronische blootstelling aan stress zal ook worden onderzocht als moderator van associaties. Doel 2. Om de effecten van de interventie te meten, zullen analyses met herhaalde metingen worden gebruikt om de veranderingen in onze primaire maatregelen voor moeders en kinderen in het BRIDGE-therapieprogramma te onderzoeken. Vervolgens zullen verkennende analyses worden gebruikt om te bepalen in hoeverre veranderingen in het functioneren van de moeder veranderingen in de uitkomst van elk kind voorspellen. Structurele vergelijkingsmodellen zullen worden gebruikt om de relatieve bijdragen van maternale kenmerken aan veranderingen in de uitkomsten van het kind te identificeren, evenals modererende (d.w.z. chronische stress, geslacht van het kind) en bemiddelen (d.w.z. ouderschap) interessante paden.

Verwachte uitkomsten:

Het BRIDGE-therapieprogramma is een nieuwe interventie die is ontworpen om zelfregulerende tekorten aan te pakken en de intergenerationele overdracht van psychische aandoeningen als gevolg van deze tekorten te voorkomen. Het programma pakt de lacunes in de literatuur aan door zich te richten op opvoedingsvaardigheden en de geestelijke gezondheidsresultaten van zowel moeder als kind. Hoewel dit slechts de pilotstudie van het programma is, zullen de gegevens van dit project worden gebruikt om de verdere ontwikkeling van het programma te beïnvloeden, zodat de uitkomstmaten verder kunnen worden verbeterd. Door een snelle cyclusbenadering te hanteren bij de ontwikkeling van materialen samen met de nauwkeurige evaluatie van de betrokken mechanismen, bereiden de onderzoekers de weg voor om het programma aan te passen aan de behoeften van risicogezinnen en om te worden getest in een groot RCT op schaal. Bovendien, door de processen te evalueren die betrokken zijn bij zelfregulatie voor kinderen die zijn blootgesteld aan een psychische aandoening van de moeder en hoe ze reageren op de interventie, zullen we ons informeren over de invloed van de psychische aandoening van de moeder op de ontwikkeling. Het uiteindelijke doel van het project is het ontwikkelen van een programma voor twee generaties dat de intergenerationele overdracht van psychische aandoeningen kan voorkomen en de resultaten voor risicogezinnen kan verbeteren.