Építési szabályozás kettős generációban (BRIDGE)

Az anya mentális betegségének korai életszakaszában való kitettsége negatív hatással lehet a gyermekek saját mentális egészségére és viselkedési problémáira, és veszélyeztetheti őket a mentális betegségek generációk közötti átvitelében (Comaskey et al., 2017; Reupert, Maybery, Nicholson, Gopfert és Seeman, 2015; Goodman és mtsai, 2011; O'Connor, Monk és Burke, 2016; Dean és mtsai, 2018; Roos és mtsai, 2016). Ennek az aggálynak a megoldása érdekében a közelmúltban felhívások születtek olyan korai intervenciós programok kidolgozására (Shonkoff, 2016; Chartier, 2016; Patel et al., 2016; Waddell és mtsai, 2007), amelyek mind az anyát, mind a gyermeket támogatják. kettős termelési kapacitásban (Luthar és Eisenberg, 2017; Shonkoff és Fisher, 2013). Ebben a tanulmányban a kutatókat különösen az anyai önszabályozásban részt vevő mechanizmusok érdeklik, amelyeket úgy definiálnak, mint az érzelmek és viselkedések erőfeszítést igénylő szabályozását, és hogy ez milyen hatással van a gyermekek önszabályozására. A kutatók azt javasolják, hogy az anyai önszabályozás diszfunkciója a mentális betegségek generációk közötti átvitelének kockázati tényezője. Részben annak a ténynek köszönhető, hogy az anyák saját érzelmeinek szabályozási zavara mentális betegségek kockázatának teszi ki őket, és kihívásokhoz vezethet a fejlődést támogató szülői nevelésben (Aldao, Gee, De Los Reyes és Seager, 2016; Kochanska, Philibert és Barry, 2009). Strauman, 2017; Zeytinoglu, Calkins, Swingler és Leerkes, 2017), mint például az érzelmi szocializáció, a stresszkezelés, az impulzuskontroll (Zeytinoglu et al., 2017, Crandall, Deater-Deckard és Riley, 2015) és gyakran időnként rossz szülői gyakorlatok megvalósításához vezet (Choi et al., 2018; Dittrich et al., 2018). A 3-5 éves gyermekek különösen érdekesek, mivel az önszabályozási készségek fejlődése szempontjából érzékeny időszakában vannak (Blair és Diamond, 2008; Gilliom, Shaw, Beck, Schonberg és Lukon, 2002; Woodward, Lu, Morris és Healey , 2017). A tanulmány célja, hogy további betekintést nyerjen abba, hogy az anyai mentális betegség mely tényezői a legrelevánsabbak a gyermekek önszabályozási zavarainak és negatív kimeneteleinek kialakulásában. A tanulmány azt is megvizsgálja, hogy a krónikus stressznek való kitettség hogyan hat kölcsönhatásba az anyai mentális betegségekkel, hogy befolyásolja a fejlődést. A kutatókat különösen érdekli a krónikus stressz hatásának tanulmányozása a biológiai stresszel kapcsolatos rendszerekre, például a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyre (HPA) és az autonóm idegrendszerre (ANS), hogy megtudják, hogyan célozhatja meg ezeket a rendszereket a beavatkozás.

A tanulmánynak két fő célja van:

1. Az anyai mentális betegségnek kitett óvodás korú gyermekekben megváltozott önszabályozási folyamatok jobb megértése, a szülői magatartás közvetítő szerepének meghatározása, valamint a krónikus stresszhatás mérséklő hatása A kutatók azt jósolják, hogy az anyával rendelkező gyermekek akiknek mentális betegségük van, több önszabályozási hiányuk lesz, és ezt a kapcsolatot részben a szülői készségek közvetítik. Míg az anyai mentális betegség hatásait súlyosbítja a krónikus stressz.
2. Új, kétgenerációs beavatkozás kidolgozása és értékelése mentális betegségben szenvedő anyák és 3-5 éves gyermekeik számára a meglévő aranystandard bizonyítékokon alapuló megközelítések alapján. A kutatók azt jósolják, hogy a beavatkozás kétgenerációs megközelítése javítja az önszabályozási eredményeket mind az anyában, mind a gyermekben.

Módszertan

Beavatkozó csoport:

A mentális betegség tüneteit tapasztaló anyákat az ezt a lakosságot és az általános közösséget kiszolgáló helyi ügynökségekből veszik fel. Minden érdeklődőt telefonon átvizsgálnak a jogosultság megállapítása érdekében. Ha egy résztvevő sikeresen teljesíti a telefonos szűrőkérdőívet, a felvételi interjúra ütemezzük be, amelynek során egy PhD szintű klinikai pszichológia végzős hallgató kitölti a MINI Neuropszichiátriai Interjút (Sheehan et al., 1997), hogy megállapítsa, hogy a résztvevő átélt-e a közelmúltban jelentős vizsgát. depressziós epizód. Ha ez a helyzet, a résztvevőt 2,5 órás laboratóriumi vizsgálatra (T1) írják elő, amelyben anya és gyermeke különféle önbevalláson, viselkedési és biológiai értékeléseken vesz részt (további részletekért lásd az elsődleges eredményméréseket). .

A T1 felmérés után az anyák részt vesznek az újszerű HÍD terápiás programban, amely heti egyszer, 2 órában, 20 héten keresztül zajlik. A BRIDGE Therapy Program a dialektikus viselkedésterápia (DBT) és a szülői készségképzés keveréke. A DBT célja, hogy támogassa a klienseket az „élni érdemes élet” elérésében azáltal, hogy csökkenti az önpusztító viselkedést és megerősíti az önszabályozó készségeket, miközben elismeri az egyének eredendően nehéz tapasztalatait (Valentine, Bankoff, Poulin, Reidler és Pantalone, 2015). A DBT hatékonynak bizonyult számos olyan mentális betegség kezelésében, amelyeket önszabályozási hiányosságok jellemeznek (Valentine et al., 2015; Tomlinson és Hoaken, 2017; Behavioral Research & Therapy Clinics, 2018). A DBT-tartalom számos jellemzője van a gyermekkori önszabályozást elősegítő, bizonyítékokon alapuló beavatkozásoknak (Maag, 2016; Bierman & Motamedi, 2015), ezért a BRIDGE Therapy program szülői komponense a négy DBT-modulhoz illeszkedik. ; éberség, interperszonális hatékonyság, érzelemszabályozás és szorongástűrő képesség. A program során hetente gyűjtenek adatokat a részvételről, a DBT/szülői készség megvalósításáról naplókártyák segítségével, valamint a 2., 9. és 15. héten a gyermekek viselkedéséről és a depresszió tüneteiről (lásd a másodlagos kimenetel méréseket).

A 20 hetes BRIDGE Therapy Program befejezése után a résztvevők egy második laboratóriumi vizsgálatra (T2) kerülnek, amely a T1-ben leírtakkal azonos eljárásokat követ.

A résztvevők minden értékelés alkalmával az idejükért emelkedő fizetési skálán kapnak jutalmat. 30,00 USD kompenzációt kapnak a felvételi interjúért, 60,00 USD-t az 1. értékelésért és 90,00 USD-t a 2. értékelésért. A növekvő fizetési skála a megtartás ösztönzésére szolgál, és az elsődleges kutató és a munkatársak a korábbi projektekben is használták. Ezen túlmenően szisztematikus erőfeszítéseket tesznek a kezelés előtt álló akadályok csökkentése és a megmaradás ösztönzése érdekében. A résztvevők támogatást kapnak a szállítási költségekben (pl. buszjegyek), valamint étkezési és gyermekfelügyeleti szolgáltatások biztosítottak csoportterápiás foglalkozásokon és laborlátogatások alkalmával.

Ellenőrző csoport:

A háztartási jövedelmek és az életkor szerinti anya-gyermek diádok, akik nem voltak kitéve anyai mentális betegségnek, mintát vesznek fel, és a fent leírtakkal azonos felvételi és értékelési (T1) eljárásokban vesznek részt. A jövedelem-illesztett kontrollcsaládok elsődleges célja, hogy összehasonlító információt nyújtsanak az anyai mentális betegséggel összefüggő gyermeki jellemzők kiindulási különbségeiről, amely a várható beavatkozási hatások irányultságát jelzi.

Tervezett elemzések:

A kutatók korrelációs elemzések segítségével vizsgálják meg, hogy intézkedéseink milyen mértékben kapcsolódnak egymáshoz. A kutatók az Mplus szoftvert fogják használni a többváltozós elemzések vizsgálatára. Az anya életkora, a gyermek életkora és a gyermek neme kovariánsként kerül vizsgálatra. A gyermekek nemét moderátorként is megvizsgálják azokon a területeken, amelyek elméleti és bizonyítékalappal rendelkeznek.

1. cél. Amikor a csoportos különbségek megjelennek, a strukturális egyenletmodellek fogják jellemezni, hogy az anyai önszabályozás milyen mértékben jelzi előre a gyermek jellemzőit, és a szülői nevelés milyen mértékben közvetíti a hatásokat. A krónikus stresszexpozíciót az asszociációk moderátoraként is megvizsgáljuk. Célkitűzés 2. Az intervenció hatásainak mérése ismételt mérési elemzések segítségével vizsgáljuk a HÍD terápia programban az anyák és gyermekek számára végzett elsődleges intézkedéseink változását. Ezután feltáró elemzéseket használnak annak meghatározására, hogy az anyai funkció változásai milyen mértékben jelzik előre az egyes gyermekek kimenetelének változásait. Strukturális egyenletmodelleket fognak alkalmazni annak meghatározására, hogy az anyai jellemzők milyen relatív hozzájárulást jelentenek a gyermekek kimenetelének változásaihoz, valamint a moderáláshoz (pl. krónikus stressz, gyermek neme) és közvetítő (azaz. szülői) érdeklődési utak.

Várható eredmények:

A BRIDGE Therapy Program egy újszerű beavatkozás, amelynek célja az önszabályozási hiányosságok megcélzása és a mentális betegségek generációk közötti átvitelének megakadályozása ezen hiányosságok miatt. A program az irodalom hiányosságait orvosolja a szülői készségekre, valamint az anyák és a gyermekek mentális egészségügyi eredményeire egyaránt. Bár ez csak a program kísérleti tanulmánya, a projektből származó adatokat felhasználják a program további fejlesztésének befolyásolására, hogy az eredménymutatókat tovább lehessen javítani. Az anyagok fejlesztésének gyors ciklusú megközelítésével és az érintett mechanizmusok pontos értékelésével a kutatók megteremtik a terepet ahhoz, hogy a programot a veszélyeztetett családok igényeihez igazítsák, és széles körben teszteljék. -skálás RCT. Továbbá az anyai mentális betegségnek kitett gyermekek önszabályozási folyamatainak és a beavatkozásra adott reakcióinak értékelése tájékoztat bennünket arról, hogy az anyai mentális betegség milyen hatással van a fejlődésre. A projekt végső célja egy olyan kétgenerációs program kidolgozása, amely megakadályozhatja a mentális betegségek generációk közötti átadását, és javíthatja a veszélyeztetett családok kimenetelét.