変更された Cephalica 静脈アクセス ポート移植

大規模な研究により、TIVAPS が合併症のリスクを最小限に抑えて長期の静脈アクセスに有効であることが証明されています。 TIVAPS の場合、臨床医は鎖骨下静脈、内頸静脈、または橈側皮静脈から定期的にさまざまな手法で大静脈にアプローチしてきました。 従来の頭側中心静脈アクセスアプローチでは鎖骨部位を切開するため、カテーテルがねじれるリスクが高かった。 手法の実現可能性を向上させるために、ここでは、著者は頭静脈アプローチの修正手法を紹介しました。

ステップ 1 準備 患者は頭を左に傾けて仰臥位に置かれました。 私たちの手順では、三角錐体溝を露出させるために頭を左に傾けました。 この手順は、ヨウ素チンキと滅菌ドレープを使用して無菌状態で行われました。 手術室で局所麻酔で行いました。 2 グラムのセファゾリンが、地元の病院のガイドラインに従って静脈内に挿入されました。

ステップ 2 ランド​​マーク この手順では 2 つのランドマーク切開がありました。最初の 1 つはカテーテル挿入用の三角胸筋溝にあり、2 番目は胸部の前内側にあります。 三角筋溝は、大胸筋挿入部と三角筋の間にあります。 橈側静脈は、鎖骨胸筋（三角胸筋）三角形を通り、腋窩静脈に合流します。 アドレナリンを含まないリドカインが、両方の切開で局所麻酔薬として使用されました。 この手順は、放射線科の指導なしで行われました。

ステップ 3 静脈の識別 静脈カテーテルを挿入するために、最初の切開が行われました。 三角胸筋溝に 2 ～ 3 cm の切開を加えた場合。 静脈の表面に長さ3mmの切開を施した。 次に、三角筋と胸筋の上にある筋膜まで切開を深めた。 鈍的切開によって皮下組織を配置して、橈側皮静脈を露出させた。 頭蓋静脈は、三角胸筋溝に沿った脂肪組織で確認されました。 外科的焼灼は、出血を制御するために使用されました。 静脈の近位端と遠位端を結んで固定し、牽引のために止血剤を適用しました。 これら２本の縫合糸の中心で横静脈切開を行った。

ステップ 4 静脈カテーテルの挿入 静脈系へのカテーテルの挿入を容易にするために、ピールアウェイ シースが挿入されました。 カテーテルは橈側皮静脈に約 25 cm 挿入されました。

ステップ 5 ポート ポケット切開 ポート ポケットの 3 ～ 4 cm の 2 回目の切開は、ケモポート移植用の胸部前内側の位置で行われました。 トロカールを皮下にトンネルし、最初の切開まで進めた。 カテーテルはトリミングされ、リザーバーに接続する準備が整いました。

ステップ 6 ポート移植 ポートをポート ポケットに挿入し、永久的なモノフィラメント縫合糸を使用して、胸部の下にある筋肉の 2 つの部位に固定しました。 移植されたポートは、10 ml の生理食塩水と 5 ml の 50 IU/ml ヘパリンで洗い流されました。

ステップ 7 位置の確認 カテーテルの位置を確認するために、単純な胸部 X 線写真 (後前方像) が行われました。