Zmodyfikowana implantacja portu dostępu żylnego Cephalica

Duże badania dowiodły, że TIVAPS był skuteczny w długotrwałym dostępie żylnym przy minimalnym ryzyku powikłań. W przypadku TIVAPS klinicyści regularnie zbliżają się do żyły głównej przez żyłę podobojczykową, żyłę szyjną wewnętrzną lub żyłę odpromieniową, stosując różne techniki. Najmniejsze ryzyko powikłań uzyskano przy dostępie przez żyłę odpromieniową. W konwencjonalnej metodzie dostępu do centralnej żyły odgłowowej nacięcie wykonano w okolicy obojczyka, co wiąże się z dużym ryzykiem załamania cewnika. Aby poprawić wykonalność tej techniki, autor wprowadził tutaj zmodyfikowaną technikę dostępu żyły odpromieniowej.

Krok 1 Przygotowanie Pacjenta ułożono na plecach z głową pochyloną w lewo. W naszej procedurze głowa została przechylona w lewo w celu odsłonięcia rowka naramiennego. Zabieg wykonano w warunkach aseptycznych z nalewką jodową i sterylnym obłożeniem. Przeprowadzono go w znieczuleniu miejscowym na sali operacyjnej. Dwa gramy cefazoliny podano dożylnie zgodnie z wytycznymi obowiązującymi w miejscowym szpitalu.

Krok 2 Punkty orientacyjne W tej procedurze wykonano dwa charakterystyczne nacięcia, z których pierwsze znajduje się w rowku naramiennym w celu wprowadzenia cewnika, a drugie w przednio-przyśrodkowej części klatki piersiowej. Rowek naramienny znajduje się pomiędzy przyczepem mięśnia piersiowego większego i mięśnia naramiennego. Żyła odpromieniowa przechodzi przez trójkąt obojczykowo-piersiowy (deltopectoral) i łączy się z żyłą pachową. W obu nacięciach zastosowano jako znieczulenie miejscowe lidokainę bez adrenaliny. Zabieg wykonano bez wskazówek radiologa.

Krok 3 Identyfikacja żyły Pierwsze nacięcie wykonano w celu wprowadzenia cewnika żylnego. Aż 2 do 3 cm nacięcie wykonano w rowku naramiennym. Na powierzchni żyły wykonano nacięcie o długości 3 mm. Nacięcie zostało następnie pogłębione do powięzi pokrywającej mięsień naramienny i piersiowy. Tkankę podskórną umieszczono przez tępe rozcięcie w celu odsłonięcia żyły odpromieniowej. W tkance tłuszczowej wzdłuż bruzdy naramiennej zidentyfikowano żyłę odpromieniową. W celu opanowania krwawienia zastosowano kauteryzację chirurgiczną. Proksymalny i dystalny koniec żyły zabezpieczono za pomocą wiązania i zastosowano hemostat do trakcji. Pośrodku tych 2 szwów wykonano poprzeczną venotomię.

Krok 4 Wprowadzenie cewnika żylnego W celu ułatwienia wprowadzenia cewnika do układu żylnego wprowadzono zdejmowaną osłonkę. Cewnik wprowadzono do żyły odpromieniowej na około 25 centymetrów.

Krok 5 Nacięcie kieszonki portu Drugie nacięcie 3-4 cm wykonano dla kieszonki portu, z pozycją na przednio-przyśrodkowej części klatki piersiowej w celu wszczepienia chemoportu. Trokar został tunelowany podskórnie i przesunięty do pierwszego nacięcia. Cewnik został przycięty i gotowy do podłączenia do zbiornika.

Krok 6 Implantacja portu Port został wprowadzony do kieszeni portu i zakotwiczony w dwóch miejscach leżącego poniżej mięśnia klatki piersiowej za pomocą stałego nici monofilamentowej. Wszczepiony port przepłukano 10 ml normalnej soli fizjologicznej i 5 ml 50 IU/ml heparyny.

Krok 7 Zapewnienie pozycji W celu upewnienia się, że cewnik znajduje się w pozycji, wykonano zwykłe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (projekcja tylno-przednia).