Implantação de porta de acesso venoso Cephalica modificada

Grandes estudos provaram que TIVAPS foi eficaz para acesso venoso de longo prazo com risco mínimo de complicação. Para TIVAPS, os médicos abordam a veia cava através da subclávia, veia jugular interna ou veia cefálica regularmente com várias técnicas. O risco mínimo de complicação foi obtido no acesso pela veia cefálica. No método convencional de acesso venoso central cefálico, a incisão foi feita na região clavicular, com alto risco de torção do cateter. Para melhorar a viabilidade da técnica, aqui, o autor introduziu a técnica modificada para abordagem da veia cefálica.

Etapa 1 Preparação O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com a cabeça inclinada para a esquerda. Em nosso procedimento, a cabeça foi inclinada para a esquerda para expor o sulco deltopetoral. O procedimento foi feito em condições assépticas com tintura de iodo e campos estéreis. Foi realizada sob anestesia local em uma sala de cirurgia. Dois gramas de cefazolina foram inseridos por via intravenosa seguindo o padrão de orientação no hospital local.

Passo 2 Marcações Foram feitas duas incisões de referência neste procedimento, sendo a primeira no sulco deltopeitoral para inserção do cateter e a segunda na anteromedial do tórax. O sulco deltopeitoral está localizado entre a inserção do peitoral maior e o músculo deltóide. A veia cefálica passa pelo triângulo clavipeitoral (deltopeitoral) para se juntar à veia axilar. Lidocaína sem adrenalina foi usada como anestésico local em ambas as incisões. O procedimento foi feito sem nenhuma orientação radiológica.

Etapa 3 Identificação da veia A primeira incisão foi feita para a inserção do cateter venoso. Desde que fosse feita incisão de 2 a 3 cm no sulco deltopeitoral. Uma incisão de 3 mm de comprimento foi feita na superfície da veia. A incisão foi então aprofundada até a fáscia sobre os músculos deltóide e peitoral. O tecido subcutâneo foi posicionado por dissecção romba para descobrir a veia cefálica. A veia cefálica foi identificada no tecido adiposo ao longo do sulco deltopeitoral. A cauterização cirúrgica foi utilizada para controlar o sangramento. A extremidade proximal e distal da veia foi presa por amarração e uma pinça hemostática foi aplicada para tração. Uma venotomia transversal foi feita no centro dessas 2 suturas.

Etapa 4 Inserção do cateter venoso Uma bainha destacável foi inserida para facilitar a inserção do cateter no sistema venoso. O cateter foi inserido na veia cefálica por aproximadamente 25 centímetros.

Passo 5 Incisão do port pocket A segunda incisão de 3-4 cm foi realizada para o port pocket, com a posição anteromedial do tórax para implantação do chemoport. O trocater foi tunelizado subcutaneamente e avançado para a primeira incisão. O cateter foi recortado e pronto para ser conectado ao reservatório.

Etapa 6 Implantação do port O port foi inserido no bolso do port e ancorado em dois locais do músculo subjacente no tórax usando sutura de monofilamento permanente. A porta implantada foi lavada com 10 ml de solução salina normal e 5 ml de 50 UI/ml de heparina.

Etapa 7 Assegurar a posição Para garantir a posição do cateter, foi realizada radiografia simples de tórax (visão póstero-anterior).