Muokattu Cephalica-laskimoportin istutus

Laajat tutkimukset ovat osoittaneet, että TIVAPS oli tehokas pitkäaikaiseen laskimoon pääsyyn minimaalisella komplikaatioriskillä. TIVAPS-hoitoa varten kliinikot ovat lähestyneet onttolaskimoa subclavian, sisäisen kaulalaskimon tai päälaskimon kautta säännöllisesti eri tekniikoilla. Pienin komplikaatioriski saavutettiin pääsyssä päälaskimon kautta. Perinteisessä päälaskimopääsymenetelmässä viilto tehtiin clavicular alueelta, jolloin katetrin taipumisen riski oli suuri. Parantaakseen tekniikan toteutettavuutta, kirjoittaja esitteli tässä modifioidun tekniikan päälaskimolähestymistapaa varten.

Vaihe 1 Valmistelu Potilas asetettiin selälleen pää kallellaan vasemmalle. Menettelyssämme päätä kallistettiin vasemmalle deltotoraalisen uran paljastamiseksi. Toimenpide tehtiin aseptisessa tilassa joditinktuuralla ja steriilillä verhoilulla. Se tehtiin paikallispuudutuksessa leikkaussalissa. Kaksi grammaa kefatsoliinia asetettiin suonensisäisesti paikallisen sairaalan ohjestandardin mukaisesti.

Vaihe 2 Maamerkit Tässä menettelyssä tehtiin kaksi viiltomerkkiä, joista ensimmäinen on deltopectoral-urassa katetrin sisäänvientiä varten ja toinen on rintakehän anteromediaalisessa. Hartiaura sijaitsee suuren rintalihaksen insertion ja hartialihaksen välissä. Päälaskimo kulkee klavipectoraalisen (deltopectoral) kolmion läpi liittyäkseen kainalolaskimoon. Lidokaiinia ilman adrenaliinia käytettiin paikallispuudutteena molemmissa viilloissa. Toimenpide tehtiin ilman radiologista ohjausta.

Vaihe 3 Suonen tunnistaminen Ensimmäinen viilto tehtiin laskimokatetrin asettamista varten. Delttoptoraaliseen uraan tehtiin 2-3 cm viilto. Suonen pintaan tehtiin 3 mm:n pituinen viilto. Tämän jälkeen viilto syvennettiin olkavarren ja rintalihaksen päällä olevaan faskiaan. Ihonalainen kudos sijoitettiin tylpällä dissektiolla päälaskimon paljastamiseksi. Päälaskimo tunnistettiin rasvakudoksesta olkavarren uraa pitkin. Kirurgista kauterisointia käytettiin verenvuodon hillitsemiseen. Suonen proksimaalinen ja distaalinen pää varmistettiin sitomalla ja vedettiin hemostaattia. Näiden kahden ompeleen keskelle tehtiin poikittainen venotomia.

Vaihe 4 Laskimokatetrin asettaminen Irrotettava vaippa asetettiin helpottamaan katetrin viemistä laskimojärjestelmään. Katetri työnnettiin päälaskimoon noin 25 senttimetriä.

Vaihe 5 Porttaskun viilto 3-4 cm toista viiltoa varten tehtiin porttitaskulle, asennon ollessa rintakehän anteromediaalisessa kemoportin implantaatiossa. Trocar tunneloitiin ihonalaisesti ja siirrettiin ensimmäiseen viilloon. Katetri oli leikattu ja valmis liitettäväksi säiliöön.

Vaihe 6 Portin implantointi Portti asetettiin porttitaskuun ja ankkuroitiin kahteen rintakehän alla olevan lihaksen kohtaan käyttämällä pysyvää monofilamenttiompeletta. Implantoitu portti huuhdeltiin 10 ml:lla normaalia suolaliuosta ja 5 ml:lla 50 IU/ml hepariinia.

Vaihe 7 Asennon varmistaminen Katetrin asennon varmistamiseksi tehtiin tavallinen rintakehän röntgenkuva (posteroanterior-kuva).