改良 Cephalica 静脉通路端口植入术

大量研究证明，TIVAPS 对长期静脉通路有效且并发症风险最小。 对于 TIVAPS，临床医生使用各种技术定期通过锁骨下静脉、颈内静脉或头静脉进入腔静脉。 头静脉通路获得的并发症风险最小。在头侧中心静脉通路的常规方法中，切口在锁骨区域进行，导管扭结的风险高。 为提高该技术的可行性，本文作者介绍了改良的头静脉入路技术。

步骤 1 准备 患者仰卧，头部向左倾斜。 在我们的手术中，头部向左倾斜以暴露三角肌沟。 该过程在无菌条件下进行，使用碘酊和无菌铺巾。 它是在手术室的局部麻醉下进行的。 按照当地医院的指导标准静脉滴注头孢唑啉2克。

Step 2 Landmarks 本次手术中有两个标志性切口，第一个位于三角肌沟内，用于插入导管，第二个位于胸腔前内侧。 三角肌沟位于胸大肌止点与三角肌止点之间。 头静脉穿过锁胸（三角肌）三角加入腋静脉。 两个切口都使用不含肾上腺素的利多卡因作为局部麻醉剂。 该程序是在没有任何放射学指导的情况下完成的。

第 3 步 静脉识别 第一个切口用于插入静脉导管。 只要在三角胸肌沟做2-3厘米的切口即可。 在静脉表面切开 3 mm 长的切口。 然后将切口加深到覆盖三角肌和胸大肌的筋膜。 通过钝器解剖定位皮下组织以露出头静脉。 在沿着三角肌沟的脂肪组织中识别出头静脉。 手术烧灼用于控制出血。 通过打结固定静脉的近端和远端，并应用止血钳牵引。 在这 2 根缝合线的中心进行横向静脉切开术。

第 4 步 静脉导管插入 插入可剥离护套以促进导管插入静脉系统。 将导管插入头静脉约 25 厘米。

Step 5 端口袋切口 端口袋进行3-4cm的二次切口，位置在胸廓前内侧，用于化学端口植入。 套管针在皮下穿入隧道并推进到第一个切口。 导管被修剪并准备好连接到储液器。

第 6 步端口植入端口被插入到端口袋中，并使用永久性单丝缝合锚定到胸部下方肌肉的两个位置。 用10ml生理盐水和5ml 50IU/ml肝素冲洗植入口。

Step 7 确定位置 为确保导管位置，做了胸片（后前位）。