Modifierad Cephalica Venous Access Port Implantation

Stora studier har visat att TIVAPS var effektivt för långvarig venös åtkomst med minimal risk för komplikationer. För TIVAPS har läkare regelbundet närmat sig vena cava genom subklavian, inre halsvenen eller cefalvenen med olika tekniker. Den mest minimala risken för komplikationer erhölls i tillträdet genom huvudvenen. I den konventionella metoden för att tillvägagångssätt för central venåtkomst till huvudet, gjordes snittet vid klavikelregionen, med hög risk för att katetern veck. För att förbättra genomförbarheten av tekniken introducerade författaren här den modifierade tekniken för cephalic ven approach.

Steg 1 Förberedelse Patienten placerades på rygg med huvudet lutat åt vänster. I vår procedur lutades huvudet åt vänster för att exponera det deltopetorala spåret. Proceduren utfördes i aseptiskt tillstånd med jodtinktur och steril drapering. Det utfördes under lokalbedövning i en operationssal. En två gram cephazolin infördes intravenöst enligt riktlinjerna på det lokala sjukhuset.

Steg 2 Landmärken Det gjordes två landmärkessnitt i denna procedur, där det första är i deltopektoralt spår för kateterinförande och det andra är i anteromedial av thorax. Den deltopectorala spåret är beläget mellan insertionen av pectoralis major och deltamuskeln. Den cephalic venen passerar genom clavipectoral (deltopectoral) triangeln för att förena den axillära venen. Lidokain utan adrenalin användes som lokalbedövning i båda snitten. Proceduren gjordes utan någon röntgenvägledning.

Steg 3 Venidentifiering Det första snittet gjordes för införandet av en venkateter. Så länge som 2 till 3 cm snitt gjordes i det deltopektorala spåret. Ett snitt på 3 mm i längd gjordes på ytan av venen. Snittet fördjupades sedan till fascian som låg över deltoid- och bröstmuskeln. Subkutan vävnad placerades genom trubbig dissektion för att avslöja den cefaliska venen. Den cefaliska venen identifierades i fettvävnaden längs den deltopektorala skåran. Kirurgisk kauterisering användes för att kontrollera blödning. Den proximala och distala änden av venen säkrades genom att knytas och en hemostat applicerades för dragkraft. En transversell venotomi gjordes i mitten av dessa 2 suturer.

Steg 4 Venkateterinföring Ett avdragbart hölje sattes in för att underlätta kateterinförandet i vensystemet. Katetern fördes in i huvudvenen under cirka 25 centimeter.

Steg 5 Portfickasnitt De 3-4 cm för andra snittet utfördes för portficka, med positionen på anteromedial av bröstkorgen för kemoportimplantation. Trocar tunnelerades subkutant och fördes fram till det första snittet. Katetern trimmades och var redo att anslutas till behållaren.

Steg 6 Portimplantation Porten sattes in i portfickan och förankrades till två ställen av underliggande muskel i bröstet med hjälp av permanent monofilamentsutur. Den implanterade porten spolades med 10 ml normal koksaltlösning och 5 ml 50 IU/ml heparin.

Steg 7 Säkerställande av position För att säkerställa kateterpositionen gjordes en vanlig röntgenbild av bröstet (posteroanterior vy).