Impianto di porta di accesso venoso cefalica modificato

Ampi studi hanno dimostrato che TIVAPS era efficace per l'accesso venoso a lungo termine con un rischio minimo di complicanze. Per TIVAPS, i medici si sono avvicinati regolarmente alla vena cava attraverso la succlavia, la vena giugulare interna o la vena cefalica con varie tecniche. Il rischio di complicanze più minimo è stato ottenuto nell'accesso attraverso la vena cefalica. Nel metodo convenzionale di accesso venoso centrale cefalico, l'incisione è stata eseguita a livello della regione clavicolare, con l'alto rischio di attorcigliamento del catetere. Per migliorare la fattibilità della tecnica, qui, l'autore ha introdotto la tecnica modificata per l'approccio della vena cefalica.

Fase 1 Preparazione Il paziente è stato posizionato supino con la testa inclinata a sinistra. Nella nostra procedura, la testa è stata inclinata a sinistra per esporre il solco deltopetorale. La procedura è stata eseguita in condizioni asettiche con tintura di iodio e drappeggio sterile. È stato effettuato in anestesia locale in una sala operatoria. Due grammi di cefazolina sono stati inseriti per via endovenosa seguendo lo standard delle linee guida dell'ospedale locale.

Passaggio 2 Punti di riferimento In questa procedura sono state praticate due incisioni di punto di riferimento, in cui la prima è nel solco deltopettorale per l'inserimento del catetere e la seconda è nell'area anteromediale del torace. Il solco deltopettorale si trova tra l'inserzione del grande pettorale e il muscolo deltoide. La vena cefalica passa attraverso il triangolo clavipettorale (deltopettorale) per unirsi alla vena ascellare. La lidocaina senza adrenalina è stata utilizzata come anestetico locale in entrambe le incisioni. La procedura è stata eseguita senza alcuna guida radiologica.

Fase 3 Identificazione della vena È stata praticata la prima incisione per l'inserimento del catetere venoso. Fintanto che è stata praticata un'incisione di 2-3 cm nel solco deltopettorale. Sulla superficie della vena è stata praticata un'incisione di 3 mm di lunghezza. L'incisione è stata quindi approfondita fino alla fascia sovrastante il muscolo deltoide e pettorale. Il tessuto sottocutaneo è stato posizionato mediante dissezione smussa per scoprire la vena cefalica. La vena cefalica è stata identificata nel tessuto adiposo lungo il solco deltopettorale. La cauterizzazione chirurgica è stata utilizzata per controllare il sanguinamento. L'estremità prossimale e distale della vena è stata fissata mediante legatura ed è stato applicato un emostatico per la trazione. Al centro di queste 2 suture è stata eseguita una venotomia trasversale.

Fase 4 Inserimento del catetere venoso È stata inserita una guaina staccabile per facilitare l'inserimento del catetere nel sistema venoso. Il catetere è stato inserito nella vena cefalica per circa 25 centimetri.

Fase 5 Incisione della tasca portuale I 3-4 cm per la seconda incisione sono stati eseguiti per la tasca portuale, con la posizione anteromediale del torace per l'impianto del chemoport. Il trocar è stato tunnellizzato a livello sottocutaneo e avanzato fino alla prima incisione. Il catetere è stato tagliato e pronto per essere collegato al serbatoio.

Passaggio 6 Impianto del port Il port è stato inserito nella tasca del port e ancorato a due siti del muscolo sottostante nel torace mediante sutura monofilamento permanente. Il port impiantato è stato lavato con 10 ml di soluzione fisiologica normale e 5 ml di eparina 50 UI/ml.

Passaggio 7 Verifica della posizione Per garantire la posizione del catetere, è stata eseguita una radiografia del torace semplice (vista postero-anteriore).