Implantation d'un port d'accès veineux céphalique modifié

De vastes études ont prouvé que TIVAPS était efficace pour l'accès veineux à long terme avec un risque minimal de complication. Pour TIVAPS, les cliniciens ont approché la veine cave par la veine sous-clavière, la veine jugulaire interne ou la veine céphalique régulièrement avec diverses techniques. Le risque de complication le plus minime a été obtenu dans l'accès par la veine céphalique. Dans la méthode conventionnelle d'approche de l'accès veineux central céphalique, l'incision a été réalisée au niveau de la région claviculaire, avec un risque élevé de vrillage du cathéter. Pour améliorer la faisabilité de la technique, ici, l'auteur a introduit la technique modifiée pour l'approche de la veine céphalique.

Étape 1 Préparation Le patient était placé en décubitus dorsal avec la tête inclinée vers la gauche. Dans notre procédure, la tête était inclinée vers la gauche afin d'exposer le sillon delto-pétoral. La procédure a été réalisée dans des conditions aseptiques avec de la teinture d'iode et un drapage stérile. Elle a été réalisée sous anesthésie locale au bloc opératoire. Deux grammes de céphazoline ont été insérés par voie intraveineuse conformément à la norme de référence de l'hôpital local.

Étape 2 Repères Il y avait deux incisions repères dans cette procédure, la première étant dans le sillon delto-pectoral pour l'insertion du cathéter et la seconde dans la partie antéro-médiale du thorax. Le sillon delto-pectoral est situé entre l'insertion du grand pectoral et le muscle deltoïde. La veine céphalique traverse le triangle clavipectoral (deltopectoral) pour rejoindre la veine axillaire. La lidocaïne sans adrénaline a été utilisée comme anesthésique local dans les deux incisions. L'intervention s'est déroulée sans aucun guidage radiologique.

Étape 3 Identification de la veine La première incision a été pratiquée pour l'insertion du cathéter veineux. Tant qu'une incision de 2 à 3 cm a été pratiquée dans le sillon delto-pectoral. Une incision de 3 mm de longueur a été pratiquée à la surface de la veine. L'incision a ensuite été approfondie jusqu'au fascia recouvrant le deltoïde et le muscle pectoral. Le tissu sous-cutané a été positionné par dissection mousse pour découvrir la veine céphalique. La veine céphalique a été identifiée dans le tissu adipeux le long du sillon deltopectoral. La cautérisation chirurgicale a été utilisée pour contrôler le saignement. L'extrémité proximale et distale de la veine a été fixée par ligature et un hémostatique a été appliqué pour la traction. Une veinotomie transversale a été pratiquée au centre de ces 2 sutures.

Étape 4 Insertion du cathéter veineux Une gaine pelable a été insérée pour faciliter l'insertion du cathéter dans le système veineux. Le cathéter a été inséré dans la veine céphalique sur environ 25 centimètres.

Étape 5 Incision de la poche bâbord Les 3-4 cm pour la deuxième incision ont été effectués pour la poche bâbord, avec la position antéro-médiale du thorax pour l'implantation du chimioport. Le trocart a été creusé en sous-cutané et avancé jusqu'à la première incision. Le cathéter a été coupé et prêt à être connecté au réservoir.

Étape 6 Implantation du port Le port a été inséré dans la poche du port et ancré à deux sites de muscle sous-jacent dans la poitrine à l'aide d'une suture monofilament permanente. Le port implanté a été rincé avec 10 ml de solution saline normale et 5 ml d'héparine à 50 UI/ml.

Étape 7 Vérification de la position Pour vérifier la position du cathéter, une radiographie standard du thorax (vue postéro-antérieure) a été réalisée.