Módosított Cephalica vénás hozzáférési port beültetés

Nagy tanulmányok igazolták, hogy a TIVAPS hatékony volt a hosszú távú vénás hozzáférésben a szövődmények minimális kockázatával. A TIVAPS esetében a klinikusok rendszeresen, különféle technikákkal közelítik meg a vena cava-t a subclavia, a belső jugularis vénán vagy a fejvénán keresztül. A legminimálisabb szövődménykockázat a vénán keresztüli fejlécben volt. A hagyományos, centrális vénás fej vénás megközelítésben a bemetszést a clavicularis régióban végezték, nagy a kockázata a katéter megtörésének. A technika megvalósíthatóságának javítása érdekében a szerző itt bemutatta a fejvénák megközelítésének módosított technikáját.

1. lépés: Előkészítés A pácienst hanyatt fektettük, fejét balra döntöttük. Eljárásunk során a fejet balra döntöttük, hogy feltárjuk a deltopetorális barázdát. Az eljárást aszeptikus körülmények között, jódotinktúrával és steril kendőzéssel végeztük. Helyi érzéstelenítésben, műtőben végezték. Két gramm cefazolint juttattak be intravénásan a helyi kórházban az irányadó szabvány szerint.

2. lépés Területi pontok Ebben az eljárásban két mérföldkőnek számító bemetszést végeztek, amelyek közül az első a deltopectoralis horonyban van a katéter behelyezéséhez, a második pedig a mellkas anteromedialisában. A deltopectoralis barázda a nagy mellizom inszerciója és a deltoid izom között helyezkedik el. A fejvéna áthalad a clavipectoralis (deltopektorális) háromszögön, hogy csatlakozzon az axilláris vénához. Az adrenalin nélküli lidokaint mindkét bemetszésnél helyi érzéstelenítőként alkalmazták. Az eljárás radiológiai útmutatás nélkül történt.

3. lépés A véna azonosítása Az első metszést a vénás katéter behelyezése céljából végeztük. Egészen 2-3 cm-es bemetszés történt a deltopectoralis horonyban. A véna felületén 3 mm hosszú bemetszést ejtettünk. A bemetszést ezután a deltoid és a mellizom feletti fasciáig mélyítettük. A bőr alatti szövetet tompa disszekcióval pozícionáltuk, hogy feltárjuk a fejvénát. A fejvénát a zsírszövetben azonosították a deltopectoralis barázda mentén. Sebészeti cauterizációt alkalmaztak a vérzés szabályozására. A véna proximális és disztális végét kötéssel rögzítettük, és vérzéscsillapítót alkalmaztunk a vontatáshoz. A két varrat közepén keresztirányú venotómiát végeztünk.

4. lépés Vénás katéter behelyezése A katéter vénás rendszerbe történő behelyezésének megkönnyítésére lehúzható hüvelyt helyeztünk be. A katétert körülbelül 25 centiméterre helyeztük be a fejvénába.

5. lépés Port zsebmetszés A második bemetszés 3-4 cm-ét a port zsebben végeztük, a mellkas anteromediális pozíciójában a kemoport beültetéséhez. A Trocart szubkután alagútba vezették, és az első bemetszésig vitték. A katétert levágták, és készen áll a tartályhoz való csatlakoztatásra.

6. lépés A port beültetése A portot a port zsebébe illesztettük, és a mellkas alatti izomzatának két helyéhez rögzítettük állandó monofil varrat segítségével. A beültetett portot 10 ml normál sóoldattal és 5 ml 50 NE/ml heparinnal öblítettük.

7. lépés Pozíció biztosítása A katéter helyzetének biztosítására sima mellkas röntgenfelvétel (posteroanterior nézet) készült.