Имплантация модифицированного цефалического венозного порта

Крупные исследования доказали, что TIVAPS эффективен для долгосрочного венозного доступа с минимальным риском осложнений. Для TIVAPS клиницисты регулярно используют доступ к полой вене через подключичную, внутреннюю яремную или головную вену с использованием различных методов. Самый минимальный риск осложнений получен при доступе через головную вену. При традиционном методе доступа через головную центральную вену разрез выполнялся в области ключицы, при этом высок риск перекручивания катетера. Чтобы улучшить осуществимость техники, здесь автор представил модифицированную технику доступа к головной вене.

Этап 1. Подготовка. Пациент лежал на спине с наклоненной влево головой. В нашей процедуре голова была наклонена влево, чтобы обнажить дельтопеторальную борозду. Операция проводилась в асептических условиях с настойкой йода и стерильной салфеткой. Осуществлялась под местной анестезией в условиях операционной. Два грамма цефазолина были введены внутривенно в соответствии с рекомендациями местной больницы.

Этап 2 Ориентиры В этой процедуре было два ориентирных разреза, первый из которых находится в дельтопекторальной борозде для введения катетера, а второй — в переднемедиальном отделе грудной клетки. Дельтопекторальная борозда расположена между местом прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц. Головная вена проходит через ключично-грудной (дельтопекторальный) треугольник и впадает в подмышечную вену. Лидокаин без адреналина использовали в качестве местного анестетика в обоих разрезах. Операция была проведена без рентгенологического контроля.

Шаг 3. Идентификация вены Первый разрез был сделан для введения венозного катетера. В дельтопекторальной борозде выполнен разрез длиной 2-3 см. На поверхности вены делали разрез длиной 3 мм. Затем разрез углубляли до фасции, лежащей над дельтовидной и грудной мышцами. Подкожную клетчатку рассекают тупым путем, чтобы открыть головную вену. В жировой клетчатке вдоль дельтопекторальной борозды определяли головную вену. Для остановки кровотечения использовали хирургическое прижигание. Проксимальный и дистальный конец вены фиксируют перевязкой, для тракции накладывают кровоостанавливающий зажим. В центре этих двух швов была сделана поперечная венотомия.

Этап 4. Введение венозного катетера Для облегчения введения катетера в венозную систему был вставлен съемный интродьюсер. Катетер вводили в головную вену примерно на 25 сантиметров.

Этап 5. Разрез портового кармана Второй разрез длиной 3-4 см выполняли для портального кармана с положением на передне-медиальной поверхности грудной клетки для имплантации хемопорта. Троакар вводят подкожно и продвигают до первого разреза. Катетер был обрезан и готов к подключению к резервуару.

Этап 6. Имплантация порта Порт был вставлен в карман порта и прикреплен к двум участкам нижележащих мышц грудной клетки с помощью постоянного шва из монофиламента. Имплантированный порт промывали 10 мл физиологического раствора и 5 мл 50 МЕ/мл гепарина.

Шаг 7. Проверка положения. Для подтверждения положения катетера была сделана обзорная рентгенограмма грудной клетки (задне-передняя проекция).