Implantace modifikovaného venózního přístupového portu Cephalica

Rozsáhlé studie prokázaly, že TIVAPS byl účinný pro dlouhodobý žilní vstup s minimálním rizikem komplikací. V případě TIVAPS lékaři přistupují k duté žíle přes podklíčkovou, vnitřní jugulární nebo cefalickou žílu pravidelně různými technikami. Nejnižší riziko komplikací bylo dosaženo u přístupu přes cefalickou žílu. Při konvenční metodě přístupu cefalického centrálního žilního přístupu byl řez proveden v oblasti klavikulární oblasti s vysokým rizikem zalomení katétru. Pro zlepšení proveditelnosti této techniky zde autor zavedl upravenou techniku ​​pro přístup k cefalické žíle.

Krok 1 Příprava Pacient byl uložen na zádech s hlavou nakloněnou doleva. V našem postupu byla hlava nakloněna doleva, aby se odhalila deltopetorální rýha. Zákrok byl proveden za aseptických podmínek s jodovou tinkturou a sterilním zakrytím. Bylo provedeno v lokální anestezii na operačním sále. Podle doporučeného standardu v místní nemocnici byly intravenózně zavedeny dva gramy cefazolinu.

Krok 2 Orientační body Při tomto postupu byly dva orientační řezy, z nichž první je v deltopektorální drážce pro zavedení katétru a druhý je v anteromediální části hrudníku. Deltopektorální rýha se nachází mezi insertio velkého pectoralis a deltového svalu. Hlavová žíla prochází klavipektorálním (deltopektorálním) trojúhelníkem, aby se připojila k axilární žíle. V obou řezech byl jako lokální anestetikum použit lidokain bez adrenalinu. Postup byl proveden bez jakéhokoli radiologického vedení.

Krok 3 Identifikace žíly První řez byl proveden pro zavedení žilního katétru. V deltopektorální rýze byl proveden řez dlouhý 2 až 3 cm. Na povrchu žíly byl proveden řez o délce 3 mm. Řez byl poté prohlouben do fascie překrývající deltový a prsní sval. Subkutánní tkáň byla umístěna tupou disekcí, aby se odkryla cefalická žíla. V tukové tkáni podél deltopektorální rýhy byla identifikována cefalická žíla. Ke kontrole krvácení byla použita chirurgická kauterizace. Proximální a distální konec žíly byl zajištěn podvázáním a byl aplikován hemostat pro trakci. Uprostřed těchto 2 stehů byla provedena příčná venotomie.

Krok 4 Zavedení žilního katétru Pro usnadnění zavedení katétru do žilního systému bylo zavedeno odlupovací pouzdro. Katétr byl zaveden do cefalické žíly v délce přibližně 25 centimetrů.

Krok 5 Incize kapsy portu 3-4 cm pro druhý řez byl proveden pro kapsu portu, s polohou na anteromediální části hrudníku pro implantaci chemoportu. Trokar byl podkožně tunelován a postoupen k prvnímu řezu. Katétr byl oříznut a připraven k připojení k zásobníku.

Krok 6 Implantace portu Port byl vložen do kapsy portu a ukotven ke dvěma místům pod ním ležícího svalu v hrudníku pomocí trvalého monofilního stehu. Implantovaný port byl propláchnut 10 ml normálního fyziologického roztoku a 5 ml 50 IU/ml heparinu.

Krok 7 Zajištění polohy Pro zajištění polohy katétru byl proveden prostý rentgen hrudníku (zadní pohled zezadu).