Modificeret Cephalica venøs adgangsportsimplantation

Store undersøgelser har vist, at TIVAPS var effektiv til langvarig venøs adgang med minimal risiko for komplikationer. For TIVAPS har klinikere nærmet sig vena cava gennem subclavia, indre halsvene eller cephalic vene regelmæssigt med forskellige teknikker. Den mest minimale komplikationsrisiko blev opnået i adgangen gennem cephalic vene.I den konventionelle metode til cephalic central venøs adgangstilgang blev snittet udført ved clavicular regio, med høj risiko for, at kateteret knækkede. For at forbedre gennemførligheden af ​​teknikken introducerede forfatteren her den modificerede teknik til cephalic vene-tilgang.

Trin 1 Forberedelse Patienten blev anbragt på ryggen med hovedet vippet til venstre. I vores procedure blev hovedet vippet til venstre for at blotlægge den deltopetorale rille. Proceduren blev udført i aseptisk tilstand med jodtinktur og steril drapering. Det blev udført under lokalbedøvelse på en operationsstue. To gram cephazolin blev indsat intravenøst ​​i henhold til retningslinjestandarden på det lokale hospital.

Trin 2 Landemærker Der var to skelsættende snit i denne procedure, hvor den første er i deltopektoral rille til kateterindføring, og den anden er i anteromediaal af thorax. Den deltopektorale rille er placeret mellem indsættelsen af ​​pectoralis major og deltoideus muskel. Den cephaliske vene passerer gennem den clavipectorale (deltopektorale) trekant for at forbinde den aksillære vene. Lidokain uden adrenalin blev brugt som lokalbedøvelse i begge snit. Proceduren blev udført uden nogen radiologisk vejledning.

Trin 3 Veneidentifikation Det første snit blev lavet til indsættelse af venekateter. Så længe der blev lavet 2 til 3 cm indsnit i den deltopektorale rille. Et snit på 3 mm i længden blev lavet på overfladen af ​​venen. Snittet blev derefter uddybet til fascien, der lå over deltoid- og pectoralismusklen. Subkutant væv blev placeret ved stump dissektion for at afdække den cephaliske vene. Den cephaliske vene blev identificeret i fedtvævet langs den deltopektorale rille. Kirurgisk kauterisering blev brugt til at kontrollere blødning. Den proksimale og distale ende af venen blev sikret ved at binde, og en hæmostat blev påført til trækkraft. En tværgående venotomi blev lavet i midten af ​​disse 2 suturer.

Trin 4 Venøs kateterindsættelse Der blev indsat en peel-away sheath for at lette kateterindføringen i venesystemet. Kateteret blev indsat i den cephaliske vene i ca. 25 centimeter.

Trin 5 Portlommeindsnit De 3-4 cm for andet snit blev udført for portlomme med positionen på anteromedial af thorax til kemoportimplantation. Trocar blev tunneleret subkutant og fremført til det første snit. Kateteret var trimmet og klar til at blive forbundet til reservoiret.

Trin 6 Portimplantation Porten blev indsat til portlommen og forankret til to steder af underliggende muskel i brystet ved hjælp af permanent monofilament sutur. Den implanterede port blev skyllet med 10 ml normalt saltvand og 5 ml 50 IU/ml heparin.

Trin 7 Sikring af position For at sikre kateterpositionen blev der udført almindeligt røntgenbillede af thorax (posteroanteriort billede).