Implantación del puerto de acceso venoso Cephalica modificado

Grandes estudios han demostrado que TIVAPS fue eficaz para el acceso venoso a largo plazo con un riesgo mínimo de complicaciones. Para TIVAPS, los médicos han abordado la vena cava a través de la subclavia, la vena yugular interna o la vena cefálica regularmente con varias técnicas. El riesgo de complicación más mínimo se obtuvo en el acceso por vena cefálica. En el método convencional de acceso venoso central cefálico, la incisión se realizó en la región clavicular, con alto riesgo de torcedura del catéter. Para mejorar la viabilidad de la técnica, aquí, el autor introdujo la técnica modificada para el abordaje de la vena cefálica.

Paso 1 Preparación El paciente se colocó en decúbito supino con la cabeza inclinada hacia la izquierda. En nuestro procedimiento, la cabeza se inclinó hacia la izquierda para exponer el surco deltopectoral. El procedimiento se realizó en condiciones asépticas con tintura de yodo y gasas estériles. Se realizó con anestesia local en quirófano. Se insertaron dos gramos de cefazolina por vía intravenosa siguiendo el estándar de la guía en el hospital local.

Paso 2 Puntos de referencia Hubo dos incisiones de punto de referencia en este procedimiento, en la que la primera está en el surco deltopectoral para la inserción del catéter y la segunda está en la parte anteromedial del tórax. El surco deltopectoral se encuentra entre la inserción del pectoral mayor y el músculo deltoides. La vena cefálica pasa a través del triángulo clavipectoral (deltopectoral) para unirse a la vena axilar. Se utilizó lidocaína sin adrenalina como anestésico local en ambas incisiones. El procedimiento se realizó sin ninguna guía radiológica.

Paso 3 Identificación de la vena Se realizó la primera incisión para la inserción del catéter venoso. Siempre se realizó una incisión de 2 a 3 cm en el surco deltopectoral. Se realizó una incisión de 3 mm de longitud en la superficie de la vena. Luego se profundizó la incisión hasta la fascia que recubre los músculos deltoides y pectoral. Se colocó tejido subcutáneo mediante disección roma para descubrir la vena cefálica. La vena cefálica se identificó en el tejido adiposo a lo largo del surco deltopectoral. Se utilizó cauterización quirúrgica para controlar el sangrado. Los extremos proximal y distal de la vena se aseguraron atándolos y se aplicó una pinza hemostática para la tracción. Se realizó una venotomía transversa en el centro de estas 2 suturas.

Paso 4 Inserción del catéter venoso Se insertó una funda pelable para facilitar la inserción del catéter en el sistema venoso. El catéter se insertó en la vena cefálica durante aproximadamente 25 centímetros.

Paso 5 Incisión del bolsillo del puerto La segunda incisión de 3-4 cm se realizó para el bolsillo del puerto, con la posición anteromedial del tórax para la implantación del quimiopuerto. El trocar se tunelizó subcutáneamente y se avanzó hasta la primera incisión. El catéter estaba recortado y listo para conectarse al reservorio.

Paso 6 Implantación del puerto El puerto se insertó en el bolsillo del puerto y se ancló a dos sitios del músculo subyacente en el tórax mediante sutura monofilamento permanente. El puerto implantado se enjuagó con 10 ml de solución salina normal y 5 ml de 50 UI/ml de heparina.

Paso 7 Aseguramiento de la posición Para asegurar la posición del catéter se realizó una radiografía simple de tórax (vista posteroanterior).