Modifisert Cephalica Venous Access Port Implantation

Store studier har vist at TIVAPS var effektivt for langvarig venøs tilgang med minimal risiko for komplikasjoner. For TIVAPS har klinikere nærmet seg vena cava gjennom subclavia, indre halsvene eller cephalic vene regelmessig med forskjellige teknikker. Den mest minimale komplikasjonsrisikoen ble oppnådd i tilgangen gjennom cephalic vene.I den konvensjonelle metoden for cephalic sentral venøs tilgang, ble snittet gjort ved clavicular regio, med høy risiko for at kateteret knekte. For å forbedre gjennomførbarheten av teknikken, introduserte forfatteren her den modifiserte teknikken for cephalic vene-tilnærming.

Trinn 1 Forberedelse Pasienten ble liggende på ryggen med hodet vippet til venstre. I vår prosedyre ble hodet vippet til venstre for å avsløre det deltopetorale sporet. Prosedyren ble utført i aseptisk tilstand med jodtinktur og steril drapering. Det ble utført under lokalbedøvelse på en operasjonsstue. To gram cephazolin ble satt inn intravenøst ​​i henhold til veiledende standard på det lokale sykehuset.

Trinn 2 Landemerker Det var to landemerkesnitt i denne prosedyren, der den første er i deltopektoral rille for kateterinnføring og den andre er i anteromedial av thorax. Den deltopektorale rillen er plassert mellom innsettingen av pectoralis major og deltoideusmuskelen. Den cefaliske venen passerer gjennom den clavipectorale (deltopektorale) trekanten for å forbinde den aksillære venen. Lidokain uten adrenalin ble brukt som lokalbedøvelse i begge snittene. Prosedyren ble utført uten røntgenveiledning.

Trinn 3 Veneidentifikasjon Det første snittet ble gjort for innsetting av venekateter. Så lenge som 2 til 3 cm snitt ble gjort i deltopektoral sporet. Et snitt på 3 mm i lengde ble laget på overflaten av venen. Snittet ble deretter utdypet til fascien som lå over deltoid- og pectoralismuskelen. Subkutant vev ble plassert ved stump disseksjon for å avdekke den cefaliske venen. Den cefaliske venen ble identifisert i fettvevet langs den deltopektorale rillen. Kirurgisk kauterisering ble brukt for å kontrollere blødning. Den proksimale og distale enden av venen ble festet ved å binde og en hemostat ble påført for trekkraft. En tverrgående venotomi ble gjort i midten av disse 2 suturene.

Trinn 4 Venøs kateterinnføring En avrivbar kappe ble satt inn for å lette kateterinnføringen i venesystemet. Kateteret ble satt inn i cephalic-venen i omtrent 25 centimeter.

Trinn 5 Portlommeinnsnitt De 3-4 cm for andre snitt ble utført for portlomme, med posisjon på anteromedial av thorax for kjemoportimplantasjon. Trocar ble tunnelert subkutaent og avansert til det første snittet. Kateteret ble trimmet og klart til å kobles til reservoaret.

Trinn 6 Portimplantasjon Porten ble satt inn i portlommen og forankret til to steder av underliggende muskel i brystet ved bruk av permanent monofilament sutur. Den implanterte porten ble skylt med 10 ml vanlig saltvann og 5 ml 50 IE/ml heparin.

Trinn 7 Sikre posisjon For å sikre kateterposisjonen ble det tatt vanlig røntgen av thorax (posteroanterior visning).