Modifizierte Implantation des venösen Cephalica-Zugangsports

Große Studien haben bewiesen, dass TIVAPS für einen langfristigen venösen Zugang mit minimalem Komplikationsrisiko wirksam war. Für TIVAPS nähern sich Kliniker der Vena cava durch die Subclavia, die Vena jugularis interna oder die Vena cephalica regelmäßig mit verschiedenen Techniken. Das minimalste Komplikationsrisiko wurde beim Zugang durch die Kopfvene erzielt. Bei der konventionellen Methode des Zugangs über die Kopfvene wurde die Inzision an der Clavicula regio durchgeführt, mit dem hohen Risiko, dass der Katheter abknickt. Um die Machbarkeit der Technik zu verbessern, stellte der Autor hier die modifizierte Technik für den Zugang zur Kopfvene vor.

Schritt 1 Vorbereitung Der Patient wurde in Rückenlage mit nach links geneigtem Kopf gelagert. In unserem Verfahren wurde der Kopf nach links gekippt, um die deltopetorale Furche freizulegen. Das Verfahren wurde unter aseptischen Bedingungen mit Jodtinktur und steriler Abdeckung durchgeführt. Es wurde unter örtlicher Betäubung in einem Operationssaal durchgeführt. Zwei Gramm Cephazolin wurden intravenös eingeführt, wobei der Richtlinienstandard im örtlichen Krankenhaus befolgt wurde.

Schritt 2 Orientierungspunkte Bei diesem Verfahren gab es zwei Orientierungsschnitte, von denen sich der erste in der deltopektoralen Rille zum Einführen des Katheters und der zweite anteromedial des Thorax befindet. Die deltoideopektorale Furche befindet sich zwischen der Insertio des großen Brustmuskels und dem Deltamuskel. Die V. cephalica verläuft durch das klavipektorale (deltopektorale) Dreieck und mündet in die V. axillaris. Lidocain ohne Adrenalin wurde als Lokalanästhetikum in beiden Schnitten verwendet. Das Verfahren wurde ohne radiologische Anleitung durchgeführt.

Schritt 3 Venenidentifikation Der erste Einschnitt wurde zum Einführen des Venenkatheters vorgenommen. Solange ein 2 bis 3 cm langer Einschnitt in der deltopektoralen Furche gemacht wurde. An der Oberfläche der Vene wurde ein Einschnitt von 3 mm Länge vorgenommen. Der Einschnitt wurde dann bis zu der Faszie vertieft, die über dem Deltoideus und dem Pectoralis-Muskel lag. Subkutanes Gewebe wurde durch stumpfe Dissektion positioniert, um die Kopfvene freizulegen. Die V. cephalica wurde im Fettgewebe entlang der deltopektoralen Furche identifiziert. Chirurgische Kauterisation wurde verwendet, um Blutungen zu kontrollieren. Das proximale und distale Ende der Vene wurde durch Abbinden gesichert und ein Hämostat wurde zur Traktion angelegt. In der Mitte dieser 2 Nähte wurde eine transversale Venotomie durchgeführt.

Schritt 4 Einführen des Venenkatheters Eine abziehbare Schleuse wurde eingeführt, um das Einführen des Katheters in das Venensystem zu erleichtern. Der Katheter wurde etwa 25 Zentimeter in die Kopfvene eingeführt.

Schritt 5 Inzision der Port-Tasche Die 3–4 cm für die zweite Inzision wurden für die Port-Tasche ausgeführt, mit der Position anteromedial des Thorax für die Chemoport-Implantation. Der Trokar wurde subkutan getunnelt und bis zur ersten Inzision vorgeschoben. Der Katheter wurde zurechtgeschnitten und bereit, mit dem Reservoir verbunden zu werden.

Schritt 6 Port-Implantation Der Port wurde in die Port-Tasche eingeführt und an zwei Stellen des darunter liegenden Muskels in der Brust verankert, wobei permanente Monofilament-Naht verwendet wurde. Der implantierte Port wurde mit 10 ml normaler Kochsalzlösung und 5 ml 50 IE/ml Heparin gespült.

Schritt 7 Lagesicherung Zur Lagesicherung des Katheters wurde eine Röntgenaufnahme des Thorax (posteroanteriore Ansicht) angefertigt.