Gemodificeerde Cephalica veneuze toegangspoortimplantatie

Grote onderzoeken hebben aangetoond dat TIVAPS effectief was voor langdurige veneuze toegang met een minimaal risico op complicaties. Voor TIVAPS moeten clinici de vena cava regelmatig benaderen via de subclavia, interne halsader of cephalische ader met verschillende technieken. Het meest minimale risico op complicaties werd verkregen bij de toegang via de cephalische ader. Bij de conventionele methode van de cephalische centrale veneuze toegangsbenadering werd de incisie gemaakt in het claviculaire gebied, met een hoog risico op knikken van de katheter. Om de haalbaarheid van de techniek te verbeteren, introduceerde de auteur hier de gewijzigde techniek voor de benadering van de hoofdader.

Stap 1 Voorbereiding De patiënt lag op de rug met het hoofd naar links gekanteld. Bij onze procedure werd het hoofd naar links gekanteld om de deltopetorale groef bloot te leggen. De procedure werd aseptisch uitgevoerd met jodiumtinctuur en steriel afdekken. Het werd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in een operatiekamer. Een twee gram cefazoline werd intraveneus ingebracht volgens de richtlijnstandaard in het plaatselijke ziekenhuis.

Stap 2 Oriëntatiepunten Er waren twee oriëntatiepuntincisies in deze procedure, waarbij de eerste in de deltopectorale groef is voor het inbrengen van de katheter en de tweede in anteromediaal van de thorax. De deltopectorale groef bevindt zich tussen de insertio van de pectoralis major en de deltaspier. De cephalische ader gaat door de clavipectorale (deltopectorale) driehoek om samen te komen met de okselader. Bij beide incisies werd lidocaïne zonder adrenaline gebruikt als lokaal anestheticum. De procedure werd uitgevoerd zonder enige radiologische begeleiding.

Stap 3 Veneuze identificatie De eerste incisie werd gemaakt voor het inbrengen van een veneuze katheter. Er werd een incisie van 2 tot 3 cm gemaakt in de deltopectorale groef. Er werd een incisie van 3 mm lang gemaakt op het oppervlak van de ader. De incisie werd vervolgens verdiept tot aan de fascia die over de deltaspier en de borstspier lag. Onderhuids weefsel werd gepositioneerd door stompe dissectie om de hoofdader bloot te leggen. De cephalische ader werd geïdentificeerd in het vetweefsel langs de deltopectorale groef. Chirurgische cauterisatie werd gebruikt om het bloeden onder controle te houden. Het proximale en distale uiteinde van de ader werd vastgemaakt door vastbinden en er werd een hemostaat aangebracht voor tractie. Er werd een transversale venotomie gemaakt in het midden van deze 2 hechtingen.

Stap 4 Veneuze katheter inbrengen Er werd een afpelbare huls ingebracht om het inbrengen van de katheter in het veneuze systeem te vergemakkelijken. De katheter werd ongeveer 25 centimeter in de vena cephalica ingebracht.

Stap 5 Poortpocketincisie De 3-4 cm voor de tweede incisie werd uitgevoerd voor de poortpocket, met de positie anteromediaal van de thorax voor chemoportimplantatie. Trocar werd subcutaan getunneld en naar de eerste incisie gebracht. De katheter was bijgesneden en klaar om op het reservoir te worden aangesloten.

Stap 6 Poortimplantatie De poort werd ingebracht in de poortpocket en verankerd aan twee plaatsen van de onderliggende spier in de borst met behulp van permanente monofilamenthechting. De geïmplanteerde poort werd gespoeld met 10 ml normale zoutoplossing en 5 ml 50 IE/ml heparine.

Stap 7 Positie controleren Om de positie van de katheter te controleren, werd een röntgenfoto van de borst (postero-anterior) gemaakt.