セリアック病が疑われる場合の絨毛性萎縮の近焦点 NBI 分類：国際的な開発と検証

セリアック病 (CD) は、遺伝的に感受性のある患者がグルテンにさらされることによる自己免疫疾患です。 世界的な有病率は 1% と考えられており、英国での CD の発生率は 100,000 人年あたり約 13.8 であり、過去 20 年間で発生率が 4 倍以上増加しています [1]。 CDには、鉄欠乏性貧血、下痢、膨満感、体重減少、骨粗鬆症、発疹、まれにリンパ腫など、さまざまな臨床症状があります。 グルテンの摂取は、抗体の産生と小腸 (十二指腸) 粘膜の炎症性破壊 (絨毛萎縮) による免疫応答を引き起こします。 絨毛萎縮の程度は、マーシュ分類 [2] に従って十二指腸生検分析に基づいて分類されます。 抗体形成の血清学的検査では、絨毛損傷の程度に応じて CD に対する感度と特異性が異なります [3]。 現在、CD の診断には、十二指腸生検の組織病理学的分析による確認が必要でした [4]。 英国消化器病学会 (BSG) は、鉄欠乏性貧血および CD を示唆する上記の他の症状を有するすべての患者で CD の調査を要求しています [5]。 胃内視鏡検査および十二指腸生検は、CD の除外または確認のための現在のゴールド スタンダードです [6]。 標準的な白色光内視鏡検査 (WLE) による検査では、小腸粘膜の斑状の発赤 (紅斑) と、おそらく十二指腸絨毛の平坦化の外観が明らかになる可能性がありますが、特に絨毛のゆがみと萎縮の軽度の症例では感度が制限されるため、生検が必要です [7 ]。 絨毛萎縮のこの斑状の性質のため、十二指腸球部および十二指腸の第 2 部分からの生検を含む CD の正確な診断には、生検の向きも不可欠です [8,9]。 生検は CD の診断のゴールド スタンダードですが、偽陰性の原因となるサンプリングの質と方向性が不十分であるため、限界があります [10]。 絨毛構造の評価によるＣＤの診断のために、様々な内視鏡画像技術が研究されてきた。 十二指腸の内腔を水で満たす水浸法は、CDの診断に有望な感度と特異性を示しています。 再現性を評価するためのさらなる研究が必要です [11,12]。 拡大内視鏡検査は、予備データの範囲内でかなりの程度の再現性を備えた妥当な正および負の予測値を示しています [13]。 水溶性青色染料スプレー（クロマ内視鏡検査）またはアスセチン酸などの内視鏡検査中に絨毛構造を強化するための薬剤の添加が評価されています。 クロメンドスコピーは、CD に対する有望な感度と特異性を示していますが、WLE 単独よりも優れていることが一貫して実証されておらず、クロメドスコピーと拡大内視鏡を組み合わせてもそれ以上の利点は得られません [14,15]。 さらに、色素内視鏡検査は、オペレーターの技術的能力によって、色素の均一なコーティング、解釈を達成することが制限され、時間とコストが長くなります [16]。 アセチン酸の添加は、絨毛萎縮を検出する感度を高め、標的生検を支援するためにこれの斑状の性質を実証するが、CD単独の内視鏡診断にこれを使用することを支持する証拠は不十分である[17]. デジタル画像技術の予備データ。 Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) が提供する virtual chromendoscopy と、ペンタックス メディカル (日本) が開発した i-scan は、CD の診断のために実施されています。 拡大を伴う FICE は、絨毛パターンを評価するための 100% の精度と、I-スキャンを使用した総絨毛萎縮の診断のための i-スキャンを示していますが、これの再現を実証する研究は実施されていません [18,19]。 ナロー バンド イメージング (NBI) は、オリンパス メディカル システムズ独自の IEE 技術を提供します。 NBI は、検査時にハンド コントロールのボタンを使用してスイッチを入れる内視鏡に組み込まれたフィルターを使用して、波長に正比例する組織内の光の透過特性に基づいて独自の画像を提供します。 このフィルターは、特定の波長で 2 つの狭帯域を生成します。 415nm の青色光と 540nm の緑色光は、それぞれ浅粘膜血管と深部粘膜血管に吸収されます。 NBI の波長は粘膜によって反射されますが、血管によって吸収されるため、NBI は血管構造と粘膜の間に明確なコントラストを提供し、さまざまな診断設定で診断的価値を追加することが示されています。消化管 [20]。 さまざまな程度の絨毛萎縮で見られる絨毛血管パターンの歪みは、初期段階であってもセリアック病の光学的診断を行う可能性があり、定期的な生検の必要性を排除します[9]。 健康な絨毛と比較した絨毛萎縮の鮮明な内視鏡画像は、既知の CD の高解像度狭帯域イメージングを使用して公開されています [21]。 NBI と組み合わせた倍率の予備的研究では、観察者の同意があれば、全絨毛萎縮と部分絨毛萎縮の両方を検出できる可能性があり、WLE よりも優れていることが示されています [22、23]。 さまざまな臨床シナリオで十二指腸絨毛萎縮を評価する際の狭帯域イメージングの使用を評価する前向き観察研究が実施されましたが、セリアック病の診断が知られている患者は除外されました [24,25]。 これらの研究は、観測者間変動の予備データのみを使用した小さなサンプルサイズによって制限されています。 デュアル フォーカス NBI は、コントローラーのボタンを 1 回押すだけで操作できる 2 段階の光学系を含む、オリンパスの内視鏡技術に固有のイメージング システムです。 「近」モードは、以前の NBI 世代に比べて高い解像力を提供し、輝度とコントラスト能力を強化します。 この研究では、セリアック病の内視鏡診断におけるデュアル フォーカス NBI の能力を評価します。 今日まで、セリアック病の内視鏡診断および評価のための従来の内視鏡検査および二重焦点狭帯域イメージングを評価する大規模な前向き観察コホート研究はありません。 さらに、内視鏡の専門知識の程度にかかわらず、NBI を使用した観察者間の変動に関するデータは限られています。研究結果を幅広い臨床診療に翻訳する際の重要な考慮事項。 さらに、NBI は英国のほとんどの内視鏡検査センターで容易に利用できるため、実際の実装は比較的簡単で、経済的な影響も限定的です。