Classificação NBI de foco próximo da atrofia vilosa na suspeita de doença celíaca: desenvolvimento e validação internacional

A doença celíaca (DC) é uma condição autoimune pela exposição ao glúten em pacientes geneticamente susceptíveis. Acredita-se que a prevalência global seja de 1%, e a taxa de incidência de DC no Reino Unido é de aproximadamente 13,8 por 100.000 pessoas-ano, com um aumento de mais de quatro vezes na incidência nas últimas duas décadas [1]. A DC tem apresentações clínicas variáveis, incluindo anemia por deficiência de ferro, diarreia, distensão abdominal, perda de peso, osteoporose, erupção cutânea e raramente linfoma. A ingestão de glúten desencadeia uma resposta imune com a produção de anticorpos e uma destruição inflamatória da mucosa do intestino delgado (duodenal) (atrofia das vilosidades). O grau de atrofia das vilosidades é categorizado com base na análise da biópsia duodenal de acordo com a classificação de Marsh [2]. O teste sorológico para a formação de anticorpos tem sensibilidade e especificidade variáveis ​​para DC com extensão do dano viloso [3]. Atualmente, o diagnóstico de DC requer confirmação na análise histopatológica da biópsia duodenal [4]. A Sociedade Britânica de Gastroenterologia (BSG) exige a investigação de DC em todos os pacientes com anemia por deficiência de ferro, bem como outros sintomas acima sugestivos de DC [5]. A gastroscopia e as biópsias duodenais são o padrão-ouro atual para exclusão ou confirmação da DC [6]. O exame com endoscopia com luz branca padrão (WLE) pode revelar vermelhidão irregular (eritema) da mucosa do intestino delgado e possivelmente aparência de achatamento das vilosidades duodenais, no entanto, devido à sensibilidade limitada, especialmente em casos mais leves de distorção e atrofia das vilosidades, a biópsia é justificada [7 ]. Devido a esta natureza irregular da atrofia das vilosidades, a orientação da biópsia também é imperativa para o diagnóstico preciso da DC, incluindo biópsias do bulbo duodenal, bem como da segunda parte do duodeno [8,9]. Embora a biópsia seja o padrão-ouro para o diagnóstico de DC, ela é limitada pela qualidade e orientação inadequadas da amostragem, contribuindo para falsos negativos [10]. Várias técnicas de imagem endoscópica foram estudadas para o diagnóstico de DC pela avaliação da arquitetura das vilosidades. A técnica de imersão em água que envolve o preenchimento do lúmen do duodeno com água tem mostrado sensibilidade e especificidade promissoras para o diagnóstico da DC. Estudos adicionais para avaliar a reprodutibilidade são necessários [11,12]. A endoscopia com magnificação demonstrou um valor preditivo positivo e negativo razoável com um bom grau de reprodutibilidade no âmbito dos dados preliminares [13]. A adição de agentes para melhorar a arquitetura das vilosidades durante o exame endoscópico, como spray de corante azul solúvel em água (croendoscopia) ou ácido ascético, foi avaliada. A croendoscopia mostrou sensibilidade e especificidade promissoras para DC, no entanto, não foi consistentemente demonstrado ser superior ao WLE sozinho e nenhum benefício adicional alcançado ao combinar a croendoscopia à endoscopia de ampliação [14,15]. Além disso, a cromoendoscopia é limitada pela habilidade técnica do operador em obter um revestimento uniforme de corante, interpretação e prolonga o tempo e o custo [16]. A adição de ácido ascético aumentou a sensibilidade para detectar atrofia vilosa e demonstrou a natureza irregular disso para auxiliar na biópsia alvo, mas não há evidências suficientes para apoiar o uso deste para diagnóstico endoscópico de DC sozinho [17]. Dados preliminares para tecnologia de imagem digital; A cromoendoscopia virtual fornecida pela Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) e o i-scan desenvolvido pela Pentax Medical, Japão, foram realizados para o diagnóstico de DC. O FICE com ampliação mostrou 100% de precisão para avaliar os padrões vilosos e o i-scan para o diagnóstico de atrofia total das vilosidades usando o I-scan, mas estudos demonstrando a reprodução disso não foram conduzidos [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) fornece uma técnica IEE exclusiva da Olympus Medical Systems. O NBI fornece imagens exclusivas com base nas propriedades penetrantes da luz no tecido, que são diretamente proporcionais ao comprimento de onda com o uso de um filtro integrado ao endoscópio que é ligado usando um botão no controle manual no momento do exame. Este filtro produz duas bandas estreitas em comprimentos de onda específicos; Luz azul de 415 nm e luz verde de 540 nm que é absorvida por vasos mucosos superficiais e profundos, respectivamente. O NBI fornece um contraste distinto entre a arquitetura vascular e a mucosa, pois o comprimento de onda do NBI é refletido pela mucosa, mas absorvido pelos vasos sanguíneos e demonstrou agregar valor diagnóstico em uma variedade de configurações de diagnóstico, principalmente na distinção entre lesões neoplásicas e não neoplásicas do trato gastrointestinal [20]. É a distorção do padrão vascular viloso visto com vários graus de atrofia vilosa que tem o potencial de fazer um diagnóstico óptico de doença celíaca mesmo em seus estágios iniciais, eliminando a necessidade de biópsia de rotina [9]. Imagens endoscópicas claras de atrofia vilosa em comparação com vilosidades saudáveis ​​foram publicadas usando imagem de banda estreita de alta resolução em DC conhecida [21]. O estudo preliminar de ampliação em combinação com NBI mostrou viabilidade para a detecção de atrofia total e parcial das vilosidades, superioridade ao WLE com concordância do observador [22,23]. Um estudo observacional prospectivo avaliando o uso de imagem de banda estreita na avaliação da atrofia das vilosidades duodenais em uma variedade de cenários clínicos foi realizado, no entanto, pacientes com diagnóstico conhecido de doença celíaca foram excluídos [24,25]. Esses estudos são limitados pelo pequeno tamanho da amostra, com apenas dados preliminares para variação entre observadores. O NBI de foco duplo é um sistema de imagem exclusivo da tecnologia endoscópica da Olympus que envolve um sistema óptico de dois estágios operado por um único toque de um botão no controlador. O modo 'próximo' fornece potência de resolução mais alta em comparação com as gerações anteriores de NBI e possui capacidade aprimorada de brilho e contraste. Este estudo avaliará a capacidade do NBI de foco duplo para o diagnóstico endoscópico da doença celíaca. Até o momento, não há grandes estudos de coorte observacionais prospectivos avaliando a endoscopia convencional e a imagem de banda estreita de foco duplo para o diagnóstico endoscópico e avaliação da doença celíaca. Além disso, há dados limitados sobre variação interobservador usando NBI em graus de experiência endoscópica; uma consideração importante ao traduzir os resultados da pesquisa para a prática clínica ampla. Além disso, o NBI está prontamente disponível na maioria dos centros de endoscopia do Reino Unido, tornando sua implementação na prática relativamente simples e com implicações financeiras limitadas.