Near-Focus NBI osztályozása villous atrófia gyanúja coeliakia esetén: Nemzetközi fejlesztés és validálás

A cöliákia (CD) a gluténnek való kitettség által okozott autoimmun állapot olyan betegeknél, akik genetikailag érzékenyek. A globális prevalencia 1%-os, és az Egyesült Királyságban a CD előfordulási aránya hozzávetőlegesen 13,8/100 000 személyév, az incidencia több mint négyszeresére nőtt az elmúlt két évtizedben [1]. A CD változó klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, beleértve a vashiányos vérszegénységet, hasmenést, puffadást, súlycsökkenést, csontritkulást, bőrkiütést és ritkán limfómát. A glutén lenyelése immunválaszt vált ki antitestek termelésével és a vékonybél (nyombél) nyálkahártyájának gyulladásos elpusztításával (bolyhos atrófia). A boholyatrophia mértékét a nyombélbiopszia elemzése alapján a Marsh-osztályozás szerint osztályozzák [2]. Az antitestképződés szerológiai vizsgálatának érzékenysége és specifitása eltérő a CD-re, a boholykárosodás mértékével [3]. Jelenleg a CD diagnosztizálásához a nyombélbiopszia szövettani elemzése szükséges [4]. A British Society of Gastroenterology (BSG) minden vashiányos vérszegénységben szenvedő betegnél megköveteli a CD kivizsgálását, valamint egyéb, a CD-re utaló fenti tüneteket [5]. A gasztroszkópia és a nyombélbiopszia a jelenlegi aranystandard a CD kizárására vagy megerősítésére [6]. A szabványos fehér fény endoszkópiával (WLE) végzett vizsgálat a vékonybél nyálkahártyájának foltos bőrpírját (erythema) és a nyombélbolyhok ellaposodását tárhatja fel, azonban a korlátozott érzékenység miatt, különösen enyhébb boholytorzulás és atrófia esetén, biopszia indokolt [7 ]. A bolyhos atrófia ezen foltos természete miatt a biopszia orientációja is elengedhetetlen a CD pontos diagnosztizálásához, beleértve a nyombélburokból és a duodenum második részéből vett biopsziát [8,9]. Bár a biopszia a CD diagnosztizálásának arany standardja, ezt korlátozza a mintavétel nem megfelelő minősége és orientációja, ami hozzájárul a hamis negatív eredményhez [10]. Különféle endoszkópos képalkotó technikákat tanulmányoztak a CD diagnosztizálására a boholyos architektúra értékelésével. A vízbemerítési technika magában foglalja a duodenum lumenének vízzel való feltöltését, amely ígéretes érzékenységet és specifitást mutatott a CD diagnózisában. A reprodukálhatóság értékelésére további tanulmányok szükségesek [11,12]. A nagyításos endoszkópia ésszerű pozitív és negatív prediktív értéket mutatott, és az előzetes adatok tartományán belül a reprodukálhatóság megfelelő fokú [13]. Felmérték, hogy az endoszkópos vizsgálat során a boholyok felépítését javító szerek, például vízoldható kékfesték spray (kromendoszkópia) vagy aszkétsav hozzáadhatók. A kromendoszkópia ígéretes érzékenységet és specifitást mutatott a CD-re, azonban nem bizonyították következetesen, hogy jobb, mint a WLE önmagában, és nem érhető el további előny a kromendoszkópia és a nagyításos endoszkópia kombinálása [14,15]. Ezenkívül a kromendoszkópiát korlátozza a kezelő műszaki képessége az egységes festékbevonat elérésében, az értelmezés, valamint meghosszabbítja az időt és a költségeket [16]. Az aszcetsav hozzáadása növelte az érzékenységet a boholyatrophia kimutatására, és kimutatta ennek foltos jellegét, hogy segítse a célbiopsziát, de nincs elegendő bizonyíték annak alátámasztására, hogy ezt a CD endoszkópos diagnosztizálására önmagában alkalmazzák [17]. Előzetes adatok digitális képalkotó technológiához; A Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) és a Pentax Medical (Japán) által kifejlesztett i-scan virtuális kromendoszkópiát végeztek a CD diagnosztizálására. A FICE nagyítással 100%-os pontosságot mutatott a boholymintázatok és az i-scan segítségével a teljes boholysorvadás diagnosztizálására az I-scan segítségével, de ennek reprodukcióját igazoló tanulmányokat nem végeztek [18,19]. A Narrow Band Imaging (NBI) az Olympus Medical Systems egyedülálló IEE technikáját kínálja. Az NBI egyedi képeket biztosít a szövetben lévő fény penetrációs tulajdonságain alapuló, amely egyenesen arányos a hullámhosszal, az endoszkópba integrált szűrő használatával, amelyet a vizsgálat idején a kézi vezérlőgombbal kapcsolnak be. Ez a szűrő két keskeny sávot hoz létre meghatározott hullámhosszokon; 415 nm-es kék fény és 540 nm-es zöld fény, amelyet a felületes és a mély nyálkahártya-erek nyelnek el. Az NBI határozott kontrasztot biztosít a vaszkuláris architektúra és a nyálkahártya között, mivel az NBI hullámhosszát a nyálkahártya visszaveri, de a vérerek elnyelik, és kimutatták, hogy diagnosztikai értéket ad számos diagnosztikai környezetben, különösen a neoplasztikus és nem daganatos elváltozások megkülönböztetésében. gyomor-bél traktus [20]. A boholyvascularis mintázat különböző fokú boholyatrophia esetén megfigyelhető torzulása az, amely lehetővé teszi a cöliákia optikai diagnózisának felállítását még annak korai stádiumában, elkerülve a rutin biopszia szükségességét [9]. Az ismert CD-n nagy felbontású keskeny sávú képalkotás segítségével tiszta endoszkópos felvételeket tettek közzé a bolyhos atrófiáról az egészséges boholyokhoz képest [21]. Az NBI-vel kombinált nagyítás előzetes tanulmányozása megvalósíthatóságot mutatott mind a teljes, mind a részleges boholysorvadás kimutatására, ami a megfigyelő egyetértésével jobb a WLE-hez képest [22,23]. Egy prospektív megfigyeléses vizsgálatot végeztek, amely a keskeny sávú képalkotás alkalmazását értékelte a nyombélbolyhos atrófia értékelésére számos klinikai forgatókönyv esetén, azonban az ismert cöliákia diagnózisú betegeket kizárták [24,25]. Ezeket a vizsgálatokat a kis mintaméret korlátozza, és csak előzetes adatok állnak rendelkezésre a megfigyelők közötti eltérésekre vonatkozóan. A kettős fókuszú NBI az Olympus endoszkópos technológiájának egyedülálló képalkotó rendszere, amely kétlépcsős optikai rendszert foglal magában, amelyet a vezérlő egyetlen gombnyomásával működtetnek. A „közeli” mód nagyobb felbontású teljesítményt biztosít a korábbi NBI generációkhoz képest, és fokozott fényerőt és kontrasztot biztosít. Ez a tanulmány felméri a kettős fókuszú NBI képességét a cöliákia endoszkópos diagnosztizálására. A mai napig nincsenek nagy prospektív megfigyeléses kohorsz-vizsgálatok, amelyek a hagyományos endoszkópiát és a kettős fókuszú keskenysávú képalkotást értékelték volna a cöliákia endoszkópos diagnosztizálására és értékelésére. Ezen túlmenően korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a megfigyelők közötti eltérésekről az NBI használatával az endoszkópos szakértelem különböző fokai között; fontos szempont a kutatási eredmények széles körű klinikai gyakorlatba való átültetésekor. Ezen túlmenően, az NBI könnyen elérhető a legtöbb Egyesült Királyság endoszkópos központjában, így a gyakorlati megvalósítása viszonylag egyszerű és korlátozott pénzügyi vonzata van.