Near-Focus NBI:n villousatrofian luokittelu epäillyssä keliakiassa: kansainvälinen kehitys ja validointi

Keliakia (CD) on gluteenialtistuksen aiheuttama autoimmuunisairaus potilailla, jotka ovat geneettisesti herkkiä. Maailmanlaajuisen esiintyvyyden uskotaan olevan 1 %, ja CD-taudin ilmaantuvuus Yhdistyneessä kuningaskunnassa on noin 13,8 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden, ja ilmaantuvuus on yli nelinkertaistunut viimeisen kahden vuosikymmenen aikana [1]. CD:llä on vaihtelevia kliinisiä esityksiä, mukaan lukien raudanpuuteanemia, ripuli, turvotus, laihtuminen, osteoporoosi, ihottuma ja harvoin lymfooma. Gluteenin nauttiminen laukaisee immuunivasteen, jossa muodostuu vasta-aineita ja ohutsuolen (pohjukaissuolen) limakalvon tulehduksellinen tuho (villous atrofia). Villosatrofian aste luokitellaan pohjukaissuolen biopsia-analyysin perusteella Marsh-luokituksen [2] mukaan. Serologisilla vasta-aineiden muodostusta koskevilla testeillä on vaihteleva herkkyys ja spesifisyys CD:lle, johon liittyy huokosvaurion laajuus [3]. Tällä hetkellä CD:n diagnoosi vaati vahvistusta pohjukaissuolen biopsian histopatologisella analyysillä [4]. British Society of Gastroenterology (BSG) vaatii CD:n tutkimista kaikilta potilailta, joilla on raudanpuuteanemia sekä muut edellä mainitut oireet, jotka viittaavat CD:hen [5]. Gastroskopia ja pohjukaissuolen biopsiat ovat nykyinen kultastandardi CD-sairauden poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi [6]. Tutkimus tavallisella valkoisen valon endoskopialla (WLE) voi paljastaa ohutsuolen limakalvon hajanaista punoitusta (eryteemaa) ja mahdollisesti pohjukaissuolen villien litistymistä, mutta koska herkkyys on rajoitettu erityisesti lievemmissä villoisen vääntymisen ja atrofian tapauksissa, biopsia on perusteltu [7 ]. Tämän villosatrofian hajanaisen luonteen vuoksi biopsian suuntaaminen on myös välttämätöntä CD:n tarkan diagnoosin kannalta, mukaan lukien biopsiat pohjukaissuolen sipulista sekä pohjukaissuolen toisesta osasta [8,9]. Vaikka biopsia on CD:n diagnosoinnin kultainen standardi, sitä rajoittaa näytteenoton riittämätön laatu ja suuntaus, mikä myötävaikuttaa vääriin negatiivisiin tuloksiin [10]. Erilaisia ​​endoskooppisia kuvantamistekniikoita on tutkittu CD-taudin diagnosoimiseksi villosarkkitehtuuria arvioimalla. Vesiupotustekniikka, johon kuuluu pohjukaissuolen ontelon täyttäminen vedellä, on osoittanut lupaavaa herkkyyttä ja spesifisyyttä CD-taudin diagnosoinnissa. Lisätutkimukset uusittavuuden arvioimiseksi ovat perusteltuja [11,12]. Suurennusendoskopia on osoittanut kohtuullisen positiivisen ja negatiivisen ennustusarvon ja kohtuullisen toistettavuuden alustavien tietojen puitteissa [13]. On arvioitu sellaisten aineiden lisäämistä, jotka parantavat villosarkkitehtuuria endoskooppisen tutkimuksen aikana, kuten vesiliukoinen sininen värisuihku (kromendoskooppi) tai askeettihappo. Kromendoskopia on osoittanut lupaavaa herkkyyttä ja spesifisyyttä CD:lle, mutta sen ei ole johdonmukaisesti osoitettu olevan parempi kuin pelkkä WLE, eikä lisähyötyä saavuteta, kun kromendoskooppi yhdistetään suurennosendoskopiaan [14,15]. Lisäksi kromendoskooppia rajoittaa käyttäjän tekninen kyky saada tasainen väriainepinnoite, tulkinta ja pidentää aikaa ja kustannuksia [16]. Askeettihapon lisääminen lisäsi herkkyyttä havaita villosatrofiaa ja osoittaa tämän hajanaisuuden auttamaan kohdebiopsiaa, mutta ei ole riittävästi todisteita tämän käytön tukemiseksi yksinään CD:n endoskooppisessa diagnosoinnissa [17]. Alustavat tiedot digitaalista kuvantamistekniikkaa varten; Fujinon Intelligent Chromo Endoscopyn (FICE) tarjoama virtuaalinen kromendoskooppi ja japanilaisen Pentax Medicalin kehittämä i-scan on suoritettu CD-taudin diagnosoimiseksi. FICE suurennuksella on osoittanut 100 % tarkkuuden villouskuvioiden arvioinnissa ja i-scan täydellisen villosatrofian diagnosoinnissa I-skannauksella, mutta tutkimuksia, jotka osoittaisivat tämän lisääntymisen, ei ole tehty [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) tarjoaa Olympus Medical Systemsille ainutlaatuisen IEE-tekniikan. NBI tarjoaa ainutlaatuisia kuvia, jotka perustuvat valon tunkeutuviin ominaisuuksiin kudoksessa, mikä on suoraan verrannollinen aallonpituuteen, käyttämällä endoskooppiin kiinteää suodatinta, joka kytketään päälle käsiohjaimen painikkeella tutkimuksen aikana. Tämä suodatin tuottaa kaksi kapeaa kaistaa tietyillä aallonpituuksilla; 415 nm sininen valo ja 540 nm vihreä valo, jotka imeytyvät pinnallisiin ja syviin limakalvoihin. NBI tarjoaa selkeän kontrastin verisuonirakenteen ja limakalvon välillä, koska NBI-aallonpituus heijastuu limakalvolta mutta imeytyy verisuoniin, ja sen on osoitettu lisäävän diagnostista arvoa erilaisissa diagnostisissa tilanteissa, erityisesti neoplastisten ja ei-neoplastisten leesioiden erottamisessa. maha-suolikanava [20]. Juuri villoisen verisuonen kuvion vääristymä, joka näkyy eriasteisen villoisen atrofian yhteydessä, voi tehdä keliakian optisen diagnoosin jopa sen varhaisessa vaiheessa, jolloin rutiinibiopsian tarve ei ole tarpeen [9]. Selkeitä endoskooppisia kuvia villosatrofiasta verrattuna terveisiin villiin on julkaistu korkearesoluutioisella kapeakaistakuvauksella tunnetulla CD-levyllä [21]. Suurennuksen alustava tutkimus yhdessä NBI:n kanssa on osoittanut toteutettavuuden sekä täydellisen villosatrofian että osittaisen villosatrofian havaitsemiseksi, parempi kuin WLE tarkkailijan suostumuksella [22,23]. Prospektiivinen havainnointitutkimus, jossa arvioitiin kapeakaistaisen kuvantamisen käyttöä pohjukaissuolen villosatrofian arvioinnissa useissa kliinisissä skenaarioissa, on suoritettu, mutta potilaat, joilla oli tiedossa oleva keliakia, suljettiin pois [24,25]. Näitä tutkimuksia rajoittaa pieni otoskoko, jossa on vain alustavia tietoja tarkkailijoiden välisestä vaihtelusta. Dual focus NBI on ainutlaatuinen Olympuksen endoskooppisen teknologian kuvantamisjärjestelmä, joka sisältää kaksivaiheisen optisen järjestelmän, jota käytetään yhdellä ohjaimen painikkeen painalluksella. "Near"-tila tarjoaa korkeamman resoluution tehoa verrattuna aiempiin NBI-sukupolviin ja sisältää parannetun kirkkauden ja kontrastin. Tässä tutkimuksessa arvioidaan kaksoistarkennetun NBI:n kykyä keliakian endoskooppiseen diagnoosiin. Toistaiseksi ei ole olemassa suuria prospektiivisia havainnointikohorttitutkimuksia, joissa arvioitaisiin tavanomaista endoskopiaa ja kaksoistarkennuskapeakaistakuvausta keliakian endoskooppiseen diagnoosiin ja arviointiin. Lisäksi on rajoitetusti tietoa tarkkailijoiden välisestä vaihtelusta käyttämällä NBI:tä endoskooppisen asiantuntemuksen asteilla; tärkeä näkökohta siirrettäessä tutkimustuloksia laajaan kliiniseen käytäntöön. Lisäksi NBI on helposti saatavilla useimmissa Ison-Britannian endoskopiakeskuksissa, mikä tekee sen toteuttamisesta käytännössä suhteellisen yksinkertaista ja sillä on rajalliset taloudelliset vaikutukset.