Near-Focus NBI Klasifikace atrofie klků u suspektní celiakie: Mezinárodní vývoj a validace

Celiakie (CD) je autoimunitní stav způsobený expozicí lepku u pacientů, kteří jsou geneticky náchylní. Předpokládá se, že globální prevalence je 1 % a incidence CD ve Spojeném království je přibližně 13,8 na 100 000 osoboroků s více než čtyřnásobným nárůstem incidence za poslední dvě desetiletí [1]. CD má různé klinické projevy včetně anémie z nedostatku železa, průjmu, nadýmání, úbytku hmotnosti, osteoporózy, vyrážky a vzácně lymfomu. Požití lepku spouští imunitní reakci s tvorbou protilátek a zánětlivou destrukcí sliznice tenkého střeva (duodenální) (atrofie klků). Stupeň atrofie klků je kategorizován na základě analýzy duodenální biopsie podle Marshovy klasifikace [2]. Sérologické vyšetření na tvorbu protilátek má různou citlivost a specificitu pro CD s rozsahem poškození klků [3]. Diagnóza CD v současnosti vyžaduje potvrzení histopatologickou analýzou duodenální biopsie [4]. Britská gastroenterologická společnost (BSG) vyžaduje vyšetření CD u všech pacientů s anémií z nedostatku železa, stejně jako s dalšími symptomy, které svědčí pro CD [5]. Gastroskopie a duodenální biopsie jsou současným zlatým standardem pro vyloučení nebo potvrzení CD [6]. Vyšetření standardní endoskopií bílým světlem (WLE) může odhalit skvrnité zarudnutí (erytém) sliznice tenkého střeva a možná i zploštění duodenálních klků, avšak vzhledem k omezené citlivosti, zejména u mírnějších případů distorze klků a atrofie, je biopsie oprávněná [7 ]. Vzhledem k této nerovnoměrné povaze atrofie klků je orientace biopsie rovněž nezbytná pro přesnou diagnostiku CD, včetně biopsií z bulbu duodena i z druhé části duodena [8,9]. Přestože je biopsie zlatým standardem pro diagnostiku CD, je omezena nedostatečnou kvalitou a orientací odběru, což přispívá k falešně negativnímu [10]. Různé endoskopické zobrazovací techniky byly studovány pro diagnostiku CD posouzením architektury klků. Technika ponoření do vody, která zahrnuje plnění lumen duodena vodou, ukázala slibnou senzitivitu a specificitu pro diagnostiku CD. Další studie k posouzení reprodukovatelnosti jsou opodstatněné [11,12]. Zvětšovací endoskopie prokázala přiměřenou pozitivní i negativní prediktivní hodnotu se slušným stupněm reprodukovatelnosti v rámci předběžných údajů [13]. Bylo hodnoceno přidání činidel ke zlepšení architektury klků během endoskopického vyšetření, jako je ve vodě rozpustný sprej s modrým barvivem (chromendoskopie) nebo kyselina asketová. Chromendoskopie prokázala slibnou senzitivitu a specificitu pro CD, nebylo však trvale prokázáno, že je lepší než samotná WLE, a při kombinaci chromendoskopie se zvětšovací endoskopií nebylo dosaženo žádného dalšího přínosu [14,15]. Kromě toho je chromendoskopie omezena technickou schopností operátora dosáhnout jednotného povlaku barviva, interpretací a prodlužuje čas a náklady [16]. Přidání kyseliny asketické zvýšilo senzitivitu pro detekci atrofie klků a prokázalo její nerovnoměrnou povahu na podporu cílové biopsie, ale neexistují dostatečné důkazy, které by podpořily její použití pro endoskopickou diagnostiku samotné CD [17]. Předběžná data pro digitální zobrazovací technologii; Pro diagnostiku CD byla provedena virtuální chromendoskopie poskytovaná společností Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) a i-scan vyvinutý společností Pentax Medical, Japonsko. FICE se zvětšením prokázala 100% přesnost pro vyhodnocení vilózních vzorů a i-scan pro diagnostiku totální atrofie klků pomocí I-scanu, ale studie prokazující tuto reprodukci nebyly provedeny [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) poskytuje IEE techniku ​​jedinečnou pro Olympus Medical Systems. NBI poskytuje unikátní snímky založené na penetračních vlastnostech světla ve tkáni, které je přímo úměrné vlnové délce, s použitím filtru integrovaného do endoskopu, který se zapíná pomocí tlačítka na ručním ovladači v době vyšetření. Tento filtr vytváří dvě úzká pásma na specifických vlnových délkách; 415nm modré světlo a 540nm zelené světlo, které je absorbováno povrchovými a hlubokými slizničními cévami. NBI poskytuje výrazný kontrast mezi vaskulární architekturou a sliznicí, protože vlnová délka NBI se odráží sliznicí, ale je absorbována krevními cévami, a ukázalo se, že přidává diagnostickou hodnotu v různých diagnostických nastaveních, zejména v rozlišení mezi neoplastickými a nenádorovými lézemi gastrointestinální trakt [20]. Právě deformace vilózního vaskulárního vzoru, jak je patrná u různého stupně atrofie klků, má potenciál stanovit optickou diagnózu celiakie i v jejích časných stádiích, čímž se vyhne nutnosti rutinní biopsie [9]. Jasné endoskopické obrazy atrofie klků ve srovnání se zdravými klky byly publikovány pomocí úzkopásmového zobrazování s vysokým rozlišením u známého CD [21]. Předběžná studie zvětšení v kombinaci s NBI prokázala proveditelnost detekce totální i parciální atrofie klků, se souhlasem pozorovatele lepší než WLE [22,23]. Byla provedena prospektivní observační studie hodnotící použití úzkopásmového zobrazování při hodnocení atrofie duodenálních klků v různých klinických scénářích, avšak pacienti se známou diagnózou celiakie byli vyloučeni [24,25]. Tyto studie jsou omezeny malou velikostí vzorku s pouze předběžnými údaji pro variaci mezi pozorovateli. Dual focus NBI je unikátní zobrazovací systém pro endoskopickou technologii Olympus zahrnující dvoustupňový optický systém ovládaný jediným stisknutím tlačítka na ovladači. Režim „blízko“ poskytuje vyšší rozlišení ve srovnání s předchozími generacemi NBI a zachovává lepší jas a kontrast. Tato studie posoudí schopnost dvojí fokusové NBI pro endoskopickou diagnostiku celiakie. Dosud neexistují žádné velké prospektivní observační kohortové studie hodnotící konvenční endoskopii a dvojí fokusové úzkopásmové zobrazování pro endoskopickou diagnostiku a hodnocení celiakie. Kromě toho existují omezené údaje o variacích mezi pozorovateli pomocí NBI napříč stupni endoskopické odbornosti; důležité zohlednění při převádění výsledků výzkumu do široké klinické praxe. Kromě toho je NBI snadno dostupný ve většině britských endoskopických center, takže jeho implementace v praxi je poměrně jednoduchá a má omezené finanční důsledky.