Близкофокусная классификация ворсинчатой ​​атрофии NBI при подозрении на целиакию: международная разработка и валидация

Целиакия (CD) представляет собой аутоиммунное заболевание, возникающее в результате воздействия глютена на генетически предрасположенных пациентов. Считается, что глобальная распространенность составляет 1%, а уровень заболеваемости CD в Великобритании составляет примерно 13,8 на 100 000 человеко-лет с более чем четырехкратным увеличением заболеваемости за последние два десятилетия [1]. CD имеет различные клинические проявления, включая железодефицитную анемию, диарею, вздутие живота, потерю веса, остеопороз, сыпь и редко лимфому. Прием внутрь глютена вызывает иммунный ответ с выработкой антител и воспалительным разрушением слизистой оболочки тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) (атрофия ворсинок). Степень атрофии ворсин классифицируют на основании анализа биопсии двенадцатиперстной кишки по классификации Marsh [2]. Серологическое тестирование на образование антител имеет различную чувствительность и специфичность для целиакии в зависимости от степени повреждения ворсинок [3]. В настоящее время диагноз БК требует подтверждения при гистопатологическом анализе биоптата двенадцатиперстной кишки [4]. Британское общество гастроэнтерологов (BSG) требует исследования целиакии у всех пациентов с железодефицитной анемией, а также с другими вышеперечисленными симптомами, указывающими на целиакию [5]. Гастроскопия и биопсия двенадцатиперстной кишки в настоящее время являются золотым стандартом для исключения или подтверждения целиакии [6]. Обследование с помощью стандартной эндоскопии в белом свете (WLE) может выявить пятнистое покраснение (эритему) слизистой оболочки тонкой кишки и, возможно, появление уплощения ворсинок двенадцатиперстной кишки, однако из-за ограниченной чувствительности, особенно в более легких случаях деформации и атрофии ворсинок, требуется биопсия [7]. ]. Из-за очагового характера атрофии ворсинок ориентация биопсии также необходима для точной диагностики целиакии, включая биопсию луковицы двенадцатиперстной кишки, а также второй части двенадцатиперстной кишки [8,9]. Хотя биопсия является золотым стандартом диагностики БК, она ограничена неадекватным качеством и ориентацией взятия образцов, что приводит к ложноотрицательным результатам [10]. Различные методы эндоскопической визуализации были изучены для диагностики целиакии путем оценки архитектуры ворсинок. Метод погружения в воду, включающий заполнение просвета двенадцатиперстной кишки водой, показал многообещающую чувствительность и специфичность для диагностики БК. Требуются дальнейшие исследования для оценки воспроизводимости [11,12]. Эндоскопия с увеличением продемонстрировала разумную положительную и отрицательную прогностическую ценность с достаточной степенью воспроизводимости в рамках предварительных данных [13]. Было оценено добавление агентов для улучшения структуры ворсинок во время эндоскопического исследования, таких как спрей водорастворимого синего красителя (хромендоскопия) или ацетилсалициловая кислота. Хромендоскопия продемонстрировала многообещающую чувствительность и специфичность для БК, однако не было последовательно продемонстрировано ее превосходство над одной только WLE, и не было достигнуто никаких дополнительных преимуществ при сочетании хромендоскопии с эндоскопией с увеличением [14,15]. Кроме того, хромендоскопия ограничена техническими возможностями оператора в достижении однородного покрытия красителем, интерпретации и увеличивает время и стоимость [16]. Добавление ацетилсалициловой кислоты повысило чувствительность для выявления атрофии ворсин и демонстрации очагового характера этого для помощи прицельной биопсии, но нет достаточных доказательств в поддержку использования этого только для эндоскопической диагностики целиакии [17]. Предварительные данные для технологии цифровой обработки изображений; Виртуальная хромендоскопия, предоставленная Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE), и i-scan, разработанная Pentax Medical, Япония, были проведены для диагностики целиакии. FICE с увеличением показал 100% точность для оценки структуры ворсинок, а i-scan для диагностики тотальной атрофии ворсинок с использованием I-scan, но исследования, демонстрирующие ее воспроизведение, не проводились [18,19]. Узкоспектральная визуализация (NBI) представляет собой метод IEE, уникальный для Olympus Medical Systems. NBI обеспечивает уникальные изображения, основанные на проникающих свойствах света в ткани, которые прямо пропорциональны длине волны, с использованием фильтра, встроенного в эндоскоп, который включается с помощью кнопки на ручном управлении во время исследования. Этот фильтр создает две узкие полосы на определенных длинах волн; Синий свет с длиной волны 415 нм и зеленый свет с длиной волны 540 нм поглощаются поверхностными и глубокими сосудами слизистой оболочки соответственно. NBI обеспечивает отчетливый контраст между сосудистой архитектурой и слизистой оболочкой, поскольку длина волны NBI отражается слизистой оболочкой, но поглощается кровеносными сосудами, и, как было показано, повышает диагностическую ценность в различных диагностических условиях, особенно при различении неопластических и неопухолевых поражений слизистой оболочки. желудочно-кишечный тракт [20]. Именно искажение ворсинчатого сосудистого рисунка, наблюдаемое при различной степени атрофии ворсинок, имеет потенциал для оптической диагностики целиакии даже на ее ранних стадиях, устраняя необходимость в рутинной биопсии [9]. Четкие эндоскопические изображения атрофии ворсинок по сравнению со здоровыми ворсинками были опубликованы с использованием узкоспектральной визуализации высокого разрешения в известном БК [21]. Предварительное исследование увеличения в сочетании с NBI показало возможность обнаружения как тотальной, так и частичной атрофии ворсин, превосходство над WLE с согласием наблюдателей [22,23]. Было проведено проспективное обсервационное исследование, оценивающее использование узкоспектральной визуализации для оценки атрофии ворсинок двенадцатиперстной кишки в различных клинических сценариях, однако пациенты с известным диагнозом глютеновой болезни были исключены [24,25]. Эти исследования ограничены небольшим размером выборки и содержат только предварительные данные о вариациях между наблюдателями. NBI с двойным фокусом — это уникальная система визуализации для эндоскопической технологии Olympus, включающая двухступенчатую оптическую систему, управляемую одним нажатием кнопки на контроллере. «Ближний» режим обеспечивает более высокое разрешение по сравнению с предыдущими поколениями NBI и поддерживает повышенную яркость и контрастность. В этом исследовании будет оцениваться способность двойного фокуса NBI для эндоскопической диагностики глютеновой болезни. На сегодняшний день нет больших проспективных обсервационных когортных исследований, оценивающих обычную эндоскопию и двухфокусную узкоспектральную визуализацию для эндоскопической диагностики и оценки глютеновой болезни. Кроме того, имеются ограниченные данные о различиях между наблюдателями при использовании NBI в зависимости от степени эндоскопической экспертизы; важное соображение при переводе результатов исследований в широкую клиническую практику. Кроме того, NBI легко доступен в большинстве эндоскопических центров Великобритании, что делает его внедрение на практике относительно простым и требует ограниченных финансовых вложений.