Near-Focus NBI-classificatie van villeuze atrofie bij vermoedelijke coeliakie: internationale ontwikkeling en validatie

Coeliakie (CD) is een auto-immuunziekte door de blootstelling aan gluten bij patiënten die genetisch vatbaar zijn. De wereldwijde prevalentie wordt geschat op 1%, en de incidentie van coeliakie in het VK is ongeveer 13,8 per 100.000 persoonsjaren met een meer dan viervoudige toename in incidentie in de afgelopen twee decennia [1]. CD heeft variabele klinische presentaties, waaronder bloedarmoede door ijzertekort, diarree, opgeblazen gevoel, gewichtsverlies, osteoporose, huiduitslag en zelden lymfoom. De inname van gluten veroorzaakt een immuunrespons met de productie van antilichamen en een inflammatoire vernietiging van de dunne darm (twaalfvingerige darm) mucosa (vlokatrofie). De mate van villeuze atrofie wordt gecategoriseerd op basis van duodenale biopsie-analyse volgens de Marsh-classificatie [2]. Serologisch testen op antilichaamvorming heeft een variërende sensitiviteit en specificiteit voor coeliakie met mate van villeuze schade [3]. Op dit moment vereiste de diagnose van CD bevestiging op histopathologische analyse van duodenale biopsie [4]. De British Society of Gastroenterology (BSG) vereist het onderzoek van de ziekte van Crohn bij alle patiënten met bloedarmoede door ijzertekort en andere symptomen die hierboven wijzen op de ziekte van Crohn [5]. Gastroscopie en duodenumbiopten zijn de huidige gouden standaard voor uitsluiting of bevestiging van coeliakie [6]. Onderzoek met standaard witlicht-endoscopie (WLE) kan vlekkerige roodheid (erytheem) van het slijmvlies van de dunne darm en mogelijk het optreden van afplatting van de villi van de twaalfvingerige darm aan het licht brengen. Vanwege de beperkte gevoeligheid, met name in mildere gevallen van villeuze vervorming en atrofie, is een biopsie gerechtvaardigd [7 ]. Vanwege deze fragmentarische aard van villeuze atrofie is oriëntatie van biopsie ook absoluut noodzakelijk voor een nauwkeurige diagnose van CD, inclusief biopsieën van de bulbus duodeni en het tweede deel van de twaalfvingerige darm [8,9]. Hoewel biopsie de gouden standaard is voor de diagnose van de ziekte van Crohn, wordt deze beperkt door een ontoereikende kwaliteit en oriëntatie van de bemonstering die bijdraagt ​​aan vals-negatief [10]. Verschillende endoscopische beeldvormende technieken zijn bestudeerd voor de diagnose van coeliakie door beoordeling van de villi-architectuur. De techniek van onderdompeling in water, waarbij het lumen van de twaalfvingerige darm met water wordt gevuld, heeft veelbelovende gevoeligheid en specificiteit getoond voor de diagnose van CD. Verder onderzoek om de reproduceerbaarheid te beoordelen is gerechtvaardigd [11,12]. Vergrotingsendoscopie heeft een redelijke positieve en negatieve voorspellende waarde aangetoond met een redelijke mate van reproduceerbaarheid binnen het bereik van voorlopige gegevens [13]. De toevoeging van middelen om de villous-architectuur te verbeteren tijdens endoscopisch onderzoek, zoals een in water oplosbare blauwe kleurstofspray (chromendoscopie) of asazijnzuur, is beoordeeld. Chromendoscopie heeft een veelbelovende gevoeligheid en specificiteit voor coeliakie laten zien, maar het is niet consistent aangetoond dat het superieur is aan WLE alleen en er wordt geen verder voordeel behaald bij het combineren van chromendoscopie met vergrotingsendoscopie [14,15]. Bovendien wordt chromendoscopie beperkt door de technische bekwaamheid van de operator om een ​​uniforme coating van kleurstof te bereiken, interpretatie en verlengt tijd en kosten [16]. De toevoeging van ascetinezuur verhoogde de gevoeligheid voor het detecteren van villeuze atrofie en het demonstreren van de fragmentarische aard hiervan om doelbiopsie te ondersteunen, maar er is onvoldoende bewijs om het gebruik hiervan voor endoscopische diagnose van CD alleen te ondersteunen [17]. Voorlopige gegevens voor digitale beeldtechnologie; virtuele chromendoscopie geleverd door Fujinon Intelligent Chromo Endoscopie (FICE) en i-scan ontwikkeld door Pentax Medical, Japan zijn uitgevoerd voor de diagnose van coeliakie. FICE met vergroting heeft 100% nauwkeurigheid aangetoond voor het evalueren van vlokpatronen en i-scan voor de diagnose van totale vlokatrofie met behulp van I-scan, maar er zijn geen studies uitgevoerd die reproductie hiervan aantonen [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) biedt een IEE-techniek die uniek is voor Olympus Medical Systems. NBI levert unieke beelden op basis van penetrerende eigenschappen van licht in weefsel dat recht evenredig is met de golflengte met behulp van een filter dat geïntegreerd is in de endoscoop en wordt ingeschakeld met een knop op de handbediening op het moment van onderzoek. Dit filter produceert twee smalle banden bij specifieke golflengten; 415 nm blauw licht en 540 nm groen licht dat respectievelijk wordt geabsorbeerd door oppervlakkige en diepe slijmvliesvaten. NBI zorgt voor een duidelijk contrast tussen vasculaire architectuur en mucosa, aangezien de NBI-golflengte wordt gereflecteerd door mucosa maar wordt geabsorbeerd door bloedvaten. maagdarmkanaal [20]. Het is de vervorming van het vasculaire patroon van de villi, zoals gezien bij variërende graden van villusatrofie, die het potentieel heeft om zelfs in de vroege stadia een optische diagnose van coeliakie te stellen, waardoor routinematige biopsie overbodig wordt [9]. Duidelijke endoscopische beelden van villi-atrofie in vergelijking met gezonde villi zijn gepubliceerd met behulp van smalbandige beeldvorming met hoge resolutie in bekende CD [21]. Voorlopige studie van vergroting in combinatie met NBI heeft de haalbaarheid aangetoond voor de detectie van zowel totale villus- als gedeeltelijke villous-atrofie, superioriteit ten opzichte van WLE met waarnemersovereenkomst [22,23]. Er is een prospectieve observationele studie uitgevoerd waarin het gebruik van smalbandige beeldvorming bij het beoordelen van darmvlokkenatrofie in verschillende klinische scenario's wordt beoordeeld, maar patiënten met een bekende diagnose van coeliakie werden uitgesloten [24,25]. Deze onderzoeken zijn beperkt door een kleine steekproefomvang met alleen voorlopige gegevens voor variatie tussen waarnemers. Dual focus NBI is een uniek beeldvormingssysteem voor de endoscopische technologie van Olympus met een tweetraps optisch systeem dat wordt bediend met een enkele druk op de knop op de controller. De 'near'-modus biedt een hoger resolutievermogen in vergelijking met eerdere NBI-generaties en biedt verbeterde helderheid en contrastmogelijkheden. Deze studie zal het vermogen van dual focus NBI beoordelen voor de endoscopische diagnose van coeliakie. Tot op heden zijn er geen grote prospectieve observationele cohortstudies die conventionele endoscopie en dual focus smalbandbeeldvorming evalueren voor de endoscopische diagnose en beoordeling van coeliakie. Bovendien zijn er beperkte gegevens over variatie tussen waarnemers met behulp van NBI in verschillende graden van endoscopische expertise; een belangrijke overweging bij het vertalen van onderzoeksresultaten naar de brede klinische praktijk. Bovendien is NBI direct beschikbaar in de meeste endoscopiecentra in het VK, waardoor de implementatie ervan in de praktijk relatief eenvoudig is en van beperkte financiële implicaties.