Classification NBI quasi focalisée de l'atrophie villositaire en cas de suspicion de maladie coeliaque : développement international et validation

La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune due à l'exposition au gluten chez les patients génétiquement sensibles. La prévalence mondiale est estimée à 1 % et le taux d'incidence de la MC au Royaume-Uni est d'environ 13,8 pour 100 000 années-personnes, avec une augmentation de plus de quatre fois de l'incidence au cours des deux dernières décennies [1]. La MC a des présentations cliniques variables, y compris l'anémie ferriprive, la diarrhée, les ballonnements, la perte de poids, l'ostéoporose, les éruptions cutanées et rarement le lymphome. L'ingestion de gluten déclenche une réponse immunitaire avec la production d'anticorps et une destruction inflammatoire de la muqueuse de l'intestin grêle (duodénale) (atrophie villositaire). Le degré d'atrophie villositaire est classé en fonction de l'analyse de la biopsie duodénale selon la classification de Marsh [2]. Les tests sérologiques pour la formation d'anticorps ont une sensibilité et une spécificité variables pour la MC avec l'étendue des lésions villositaires [3]. À l'heure actuelle, le diagnostic de MC nécessitait une confirmation sur l'analyse histopathologique de la biopsie duodénale [4]. La British Society of Gastroenterology (BSG) exige l'investigation de la MC chez tous les patients atteints d'anémie ferriprive ainsi que d'autres symptômes ci-dessus évocateurs de la MC [5]. La gastroscopie et les biopsies duodénales sont actuellement le gold standard pour l'exclusion ou la confirmation de la MC [6]. L'examen par endoscopie à lumière blanche standard (WLE) peut révéler une rougeur inégale (érythème) de la muqueuse de l'intestin grêle et éventuellement l'apparition d'un aplatissement des villosités duodénales. ]. En raison de cette nature inégale de l'atrophie villositaire, l'orientation de la biopsie est également impérative pour un diagnostic précis de la MC, y compris les biopsies du bulbe duodénal ainsi que la deuxième partie du duodénum [8,9]. Bien que la biopsie soit l'étalon-or pour le diagnostic de MC, elle est limitée par une qualité et une orientation de prélèvement inadéquates contribuant aux faux négatifs [10]. Diverses techniques d'imagerie endoscopique ont été étudiées pour le diagnostic de MC par évaluation de l'architecture villeuse. La technique d'immersion dans l'eau consistant à remplir la lumière du duodénum avec de l'eau a montré une sensibilité et une spécificité prometteuses pour le diagnostic de la MC. D'autres études pour évaluer la reproductibilité sont justifiées [11,12]. L'endoscopie à grossissement a démontré une valeur prédictive positive et négative raisonnable avec un bon degré de reproductibilité dans le cadre des données préliminaires [13]. L'ajout d'agents pour améliorer l'architecture villeuse lors de l'examen endoscopique, comme un spray de colorant bleu soluble dans l'eau (chromendoscopie) ou de l'acide ascétique, a été évalué. La chromendoscopie a montré une sensibilité et une spécificité prometteuses pour la CD, mais il n'a pas été démontré de manière cohérente qu'elle était supérieure à la WLE seule et aucun autre avantage n'est obtenu en combinant la chromendoscopie à l'endoscopie à grossissement [14,15]. De plus, la chromendoscopie est limitée par la capacité technique de l'opérateur à obtenir un revêtement uniforme de colorant, l'interprétation et prolonge le temps et le coût [16]. L'ajout d'acide ascétique a augmenté la sensibilité pour détecter l'atrophie villositaire et démontrer la nature inégale de celle-ci pour faciliter la biopsie cible, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir son utilisation pour le diagnostic endoscopique de la MC seule [17]. Données préliminaires pour la technologie d'imagerie numérique ; la chromendoscopie virtuelle fournie par Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) et i-scan développé par Pentax Medical, Japon ont été réalisées pour le diagnostic de la MC. La FICE avec grossissement a montré une précision de 100 % pour l'évaluation des schémas villeux et l'i-scan pour le diagnostic de l'atrophie villositaire totale à l'aide de l'I-scan, mais aucune étude démontrant sa reproduction n'a été menée [18,19]. L'imagerie à bande étroite (NBI) fournit une technique IEE unique à Olympus Medical Systems. NBI fournit des images uniques basées sur les propriétés de pénétration de la lumière dans les tissus qui sont directement proportionnelles à la longueur d'onde avec l'utilisation d'un filtre intégré à l'endoscope qui est activé à l'aide d'un bouton sur la télécommande au moment de l'examen. Ce filtre produit deux bandes étroites à des longueurs d'onde spécifiques ; Lumière bleue de 415 nm et lumière verte de 540 nm qui sont respectivement absorbées par les vaisseaux muqueux superficiels et profonds. Le NBI offre un contraste distinct entre l'architecture vasculaire et la muqueuse car la longueur d'onde du NBI est réfléchie par la muqueuse mais absorbée par les vaisseaux sanguins et il a été démontré qu'elle ajoute une valeur diagnostique dans une variété de paramètres de diagnostic, notamment dans la distinction entre les lésions néoplasiques et non néoplasiques de la tractus gastro-intestinal [20]. C'est la distorsion du schéma vasculaire villositaire comme on le voit avec divers degrés d'atrophie villositaire qui a le potentiel de faire un diagnostic optique de la maladie cœliaque même à ses débuts, évitant ainsi la nécessité d'une biopsie de routine [9]. Des images endoscopiques claires de l'atrophie villositaire par rapport aux villosités saines ont été publiées en utilisant l'imagerie à bande étroite à haute résolution dans la MC connue [21]. Une étude préliminaire du grossissement en combinaison avec le NBI a montré la faisabilité de la détection de l'atrophie villositaire totale et partielle, supériorité sur WLE avec l'accord de l'observateur [22,23]. Une étude observationnelle prospective évaluant l'utilisation de l'imagerie à bande étroite pour évaluer l'atrophie villositaire duodénale dans une variété de scénarios cliniques a été réalisée, mais les patients avec un diagnostic connu de maladie coeliaque ont été exclus [24,25]. Ces études sont limitées par la petite taille de l'échantillon avec seulement des données préliminaires pour la variation inter-observateur. Le NBI à double mise au point est un système d'imagerie unique à la technologie endoscopique d'Olympus impliquant un système optique à deux étages actionné par une simple pression sur un bouton du contrôleur. Le mode "proche" offre une puissance de résolution plus élevée par rapport aux générations NBI précédentes et offre une luminosité et une capacité de contraste améliorées. Cette étude évaluera la capacité du NBI à double foyer pour le diagnostic endoscopique de la maladie coeliaque. À ce jour, il n'y a pas de grandes études prospectives de cohorte observationnelles évaluant l'endoscopie conventionnelle et l'imagerie à double foyer à bande étroite pour le diagnostic endoscopique et l'évaluation de la maladie coeliaque. De plus, il existe des données limitées sur la variation inter-observateurs utilisant le NBI selon les degrés d'expertise endoscopique ; une considération importante lors de la traduction des résultats de la recherche dans la pratique clinique à grande échelle. De plus, le NBI est facilement disponible dans la plupart des centres d'endoscopie du Royaume-Uni, ce qui rend sa mise en œuvre relativement simple et son implication financière limitée.